摘 要：目的：探讨钼靶X线对乳房导管内乳头状瘤的诊断价值。方法：回顾性分析经术后病理证实的20例乳腺导管内乳头状瘤患者的影像表现，包括常规钼靶X线与导管造影钼靶X线。结果：导管内乳头状瘤在导管造影钼靶X片上有典型的影像学表现，即为各种形态的充盈缺损或局部导管扩张。结论：导管造影钼靶X线检查是目前诊断乳腺导管内乳头状瘤的较可靠的方法。
关键词：导管内乳头状瘤；导管造影；钼靶X线
乳房导管内乳头状瘤是起源于导管上皮的良性肿瘤，在良性肿瘤中发病率仅次于纤维腺瘤。大多数患者有乳头溢液，存在一定的恶变率（6%～8%），被认为是一种癌前病变[1]。可发生于任何年龄，高峰年龄在40～49岁，病变累及乳头、乳晕下的输乳管以及大导管，也可累及乳腺边缘部位的中、小或末梢导管内。本病临床表现不明显，不易与其他乳腺疾病相鉴别。文章就2006年1月～2010年1月在江苏省常州市第四人民医院经术后病理证实的20例乳腺导管内乳头状瘤患者的影像表现，来探讨钼靶X线对乳房导管内乳头状瘤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组20例患者，年龄19～64岁，平均43岁。有乳头溢液16例，其中14例为单侧单个乳孔溢液，2例为双侧多个乳孔溢液；血性溢液11例，浆液性溢液5例；病程14个月～21年；体格检查有5例触及肿块，其中3例于乳晕区触及质硬，边缘清楚的肿块，2例可触及小结节，直径＜1 cm。
1.2 方法：本组病例均行常规乳腺钼靶摄片及乳腺导管造影。乳腺导管造影方法：清洁纱布清除患者乳头表面分泌物，乙醇棉球常规消毒，轻轻挤压乳头，寻找溢液的乳管外口，根据乳管外口的大小选择4号或5号针头，左手固定乳头，右手持注射器，将针头缓缓插入乳孔。进针距离一般不超过1.5 cm，缓慢推入造影剂约0.6～1.0 ml，注射完毕取出针头，拍摄乳腺轴位片及侧斜位片，根据需要也可拍局部点片。造影剂为76%泛影葡胺。
2 结果
2.1 乳腺钼靶X线平片：在乳腺钼靶X线平片中，有15例未见明显肿块与结节影，2例表现为局部导管不规则扩张和1 cm以下的小结节状影，2例表现乳晕区类圆形肿块影，1例表现为导管广泛性扩张，呈串珠样改变，伸向乳头。
2.2 导管造影钼靶X线表现：9例表现为导管内圆形充盈缺损，7例出现不规则充盈缺损，2例表现为导管膨胀或扭曲，2例表现为杯口状导管截断，其中有1例伴有局部腔壁线中断、破坏。15例导管扩张，大都位于病灶近端。术后病理1例诊断为乳腺导管内乳头状瘤恶变，导管造影表现为不规则充盈缺损伴局部管壁线中断、破坏。
3 讨论
乳腺导管内乳头状瘤是女性常见的乳腺溢液性良性肿瘤之一，发生于乳腺导管的上皮细胞，导管内膜增生突入导管内，呈乳头状[2]。目前认为发病原因是雌激素水平增高，孕激素水平降低所致。可发生于任何年龄，以40～49岁女性多见，少数病例可恶变。乳管内乳头状瘤最突出表现为单个乳孔溢液，可为血性、浆液性和混合性。以血性溢液为主，与病理上乳头状瘤内含有丰富的薄壁血管有关，且多为单侧单个乳孔溢液，单侧多个或双侧多个乳孔溢液提示病变多发，也有少数患者无乳头溢液表现。
由于导管内乳头状瘤多位于乳头下或乳晕下的大导管内，此区域乳腺组织较多，且导管内乳头状瘤的体积一般较小，多不易触及，因此钼靶X线平片较少有阳性发现。但如果病变较大，直径在2 cm左右，仍可于乳腺组织密度中见到结节影，在乳腺组织较少或无乳腺组织分布区，较小的病变也可发现。本组2例表现为局部导管不规则扩张和1 cm以下的小结节状影，2例表现乳晕区类圆形肿块影，1例表现为导管广泛性扩张，呈串珠样改变，伸向乳头，有15例未见明显肿块与结节影。乳腺导管内造影能清楚显示导管的微细结构，明确病变的部位和范围，其造影表现主要为乳晕外侧二级分支导管以下圆形不规则充盈缺损，及乳腺导管的不规则扩张或梗阻中断，管壁破坏不完整，导管走形不自然僵硬。本组9例表现为导管内圆形充盈缺损，7例出现不规则充盈缺损，2例表现为导管膨胀或扭曲，2例表现为杯口状导管截断，其中有1例伴有局部腔壁线中断、破坏。本组有15例导管扩张，其病因与乳头状瘤的阻塞及导管长期存在的慢性炎性反应有关[3]。
乳腺导管造影可清晰显示病变导管的形态，肿瘤的大小、部位，导管壁有无浸润破坏等，还可清楚显示导管内＜1 mm的微小病变[4]。因此，乳腺导管造影对导管内乳头状瘤的诊断具有较大的价值，是一种重要的辅助检查方法。正确运用乳腺导管造影及摄影技术，可以清晰显示病变部位、病变性质及导管形态等，对诊断和治疗乳腺导管内乳头状瘤具有重要的意义。
4 参考文献
[1] 张晓丹,潘芝梅.乳腺导管内乳头状瘤的X线诊断[J].实用放射学杂志,2006,22(4):991.
[2] 潘芝梅,俞琳玲,李 强.乳腺导管造影对溢液性乳腺病的诊断价值[J].中国医学影像技术,2002,18(1):37.
[3] 杜红文,张 蕴.乳腺疾病影像诊断学[M].西安:陕西科学技术出版社,2003:26.
[4] 陈 憩,蒋 琴,葛菁芳,等.乳腺导管造影术在乳腺导管疾病中的应用[J].实用放射学杂志,2001,17(3):172.
