随着交通、建筑等行业的兴起，而伴随的交通事故、高处坠伤等意外也常有发生，由这些意外引发的骨盆骨折也就成为了临床上常见急症之一。普通X线平片大部分都可以观察得到，但是，不能发现一些隐匿性骨折[1]。隐匿性骨折是指有明确外伤史，用常规X线检查难以发现或者难以及时发现，经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折，好发于解剖结构复杂的部位，比如：骨盆、颅底、脊柱等。而多排螺旋CT扫描及三维重建技术，因其图像无重叠、可以多角度观察、高分辨率等，是能够及时发现常规X线难以发现的隐匿性骨折。本文现回顾性分析67例均进行普通X线摄片（DR）和16排螺旋CT扫描及三维重建（MPR、VR）检查的骨盆外伤患者影像学资料，旨在探讨16排螺旋CT扫描及三维重建技术在骨盆隐匿性骨折诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2009年5月～2012年5月期间收治的骨盆外伤患者67例，男41例，女26例，年龄13～79岁，平均46岁。67例患者均有明确的外伤史，临床症状体征有局部肿胀、疼痛，活动受限，功能障碍及畸形等，压痛明显，其中车祸伤39例，坠落伤17例，重物砸伤11例。
1.2 检查方法
使用美国GE公司GE BrightSpeed Elite Select 16排螺旋 CT机。患者取仰卧位，足先进，扫描范围从髂骨上缘至耻骨最下缘，扫描参数设定为：120 KV、220MA，层厚5.0 mm，层距5.0 mm，螺距1.0，矩阵512×512。扫描结束后将原始容积数据拆薄至1.25 mm，传送至工作站进行图像重建，分别进行多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）及容积再现重建（volume rendering，VR），取得骨盆的冠状面、矢状面及立体结构图像，结合原始横断层面图像通过骨窗（窗宽2000Hu，窗位700Hu）对骨折细节进行全面分析，同时与普通X线摄片（DR）图像进行比较。
2 结果
2.1 X线检查
本组67例骨盆外伤患者经骨盆X线检查为阴性15例，阳性52例，占77.6%，检出骨折89处，占62.2%。
2.2 CT检查
经16排螺旋CT扫描及三维重建处理后发现本组67例骨盆外伤患者单发骨折12例，多发骨折55例。其中耻骨骨折54例、坐骨骨折37例、髋臼骨折14例、髂骨骨折29例、骶尾骨骨折9例，并发症包括骶髂关节脱位、耻骨联合分离、盆壁血肿、髂血管损伤、直肠及膀胱损伤、子宫附件及尿道前列腺等损伤，共发现骨折143处。不仅发现X线检查为阴性的隐匿性骨折，而且还发现X线检查为阳性的其他部位隐匿性骨折（如封三图6、7），骨折诊断明确，诊断准确率100%。
3 讨论
骨盆主要由一些不规则骨及扁骨组成，包括后面的骶尾骨、两侧面的髂骨和前面的耻骨、坐骨，形成一个环状结构，其内容纳肠道及泌尿生殖器官，起到很好保护作用。骨盆又是一个完整的力学结构，将承载着上身的重量传导到双下肢，当骨盆损伤导致骨盆完整性遭到破坏引发骨盆不稳定时，不仅上身的重量无法均匀传导至双下肢，而且还有可能伤及盆腔内脏器，因此，维系骨盆的完整性和稳定性就具有重要作用[2，3]。
当发生骨盆骨折时，轻则只是作为骨性环状结构的断裂，稳定性丧失，造成躯干和肢体的功能障碍，严重的将会造成诸如膀胱、直肠、尿道和大血管等损伤，据报道骨盆骨折的死亡率高达10.2%[4]。所以说，骨盆骨折若不能够及早诊断和及时正确治疗，将会影响到许多脏器的功能，甚至生命安全。
普通X线检查操作简单、快捷，立体观感好，骨骼与周围组织对比度强，而且价格便宜，目前仍是骨盆骨折的最基本检查方法[5，6]，可以观察到骨折发生的部位、移位程度和成角畸形等。普通X线影像是重叠图像，有时患者因疼痛引起被迫体位而无法进行多方向投照，加上盆腔内脏器、肠腔气体、粪便等因素形成伪影干扰，导致不易显示骨盆隐匿性骨折，容易造成误诊或漏诊。X线检查过程中有时需要患者转动体位，存在骨折移位及再次发生损伤的隐患。
16排螺旋CT扫描速度快，覆盖范围广，扫描层面薄，成像速度快，具有容积扫描特点，即在扫描结束后将原始数据拆薄，在各个不同方向重建取得各向同性图像，并且图像分辨率高和强大的传输、储存功能等优点。由于MPR能够从横断面、冠状面和矢状面逐层清晰地观察，利用不同的窗宽和窗位技术发现骨盆隐匿性骨折，确定骨折的部位、骨折线方向、骨折移位程度、骨碎块大小以及关节受累、周围组织器官损伤情况等。VR图像可以显示骨盆解剖结构的空间关系，结合遮蔽表面显示技术、旋转技术、切割技术等，能够从不同的方向视角显示骨盆隐匿性骨折的立体形态结构[7]，是目前发现骨盆隐匿性骨折的敏感快捷而准确的方法[8，9]。
本组67例患者经16排螺旋CT扫描及三维重建处理后均发现X线检查不能发现的隐匿性骨折，提高了骨折的检出率，避免造成误诊或漏诊，同时也避免了由此引发医疗纠纷隐患。
国内外报道提及骨盆骨折行CT检查指征[10，11]中，16排螺旋CT检查辐射剂量较大，价格相对昂贵，操作较复杂，图像质量受技术人员水平、患者运动和呼吸伪影干扰较大等原因，所以，目前仍是有选择地使用[12-13]。
总之，如果患者外伤史明确，临床症状、体征明显，X线检查阴性，或者X线检查阳性而临床需要明确骨盆的稳定性等要求，适当把握CT检查指征。16排螺旋CT扫描及三维重建技术除了能发现隐匿性骨折、提高骨折检出率外，还可以明确骨折发生的部位、范围、骨折成角、分离和骨折断端形态以及清晰地显示各种骨折的三维空间关系，而且其较高的软组织分辨率又可发现盆腔脏器损伤情况，帮助临床医生进行术前准确的骨折分型，从而为选择合适的治疗方案、决定手术路径、固定方式和预后评价提供可靠的依据，因此，16排螺旋CT扫描及三维重建（MPR、VR）技术在骨盆隐匿性骨折诊断中具有重要的临床指导价值。
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