0引言
临床常用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检测2型糖尿病(DM)患者胰岛β细胞功能. 格列奈类是一种非磺脲类促胰岛素分泌剂，可以增强葡萄糖刺激胰岛素(Ins)的释放[1-3]. 本研究采用药物瑞格列奈口服葡萄糖耐量试验(RGOGTT)，共同刺激胰岛β细胞，观察胰岛素和血糖的变化，从而确定胰岛β细胞的早期相分泌功能和储备功能，为临床选择治疗措施提供依据.
1对象和方法
1.1对象初诊2型DM患者20(男11，女9)例，平均年龄36.2岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断和分类标准，病程1~12 mo，均未接受过任何治疗. 健康对照组20(男13，女7)例，平均年龄34.8岁，排除慢性疾病史和糖尿病家族史.
1.2方法于07:00空腹(禁食12 h)口服75 g OGTT(500 g/L葡萄糖150 mL，2~5 min内喝完)，于服糖0, 30, 60, 120和180 min分别采血测血糖和胰岛素. 隔日进行RGOGTT，方法同OGTT，在口服葡萄糖前15 min口服瑞格列奈2 mg(诺和公司生产). 用葡萄糖干化学法测定血清葡萄糖，全自动荧光偏振免疫发光分析法测定Ins. 计算胰岛素净增值和血糖净增值的比值(△I/△G)，胰岛素释放倍增值(MVI， 峰值Ins/基值Ins)，胰岛素释放曲线下面积(AUCIns)[1/2(空腹值+3 h值)+1 h值+2 h值].
2结果
两组研究对象的两种试验空腹Ins水平无显著性差异(P>0.05);两组在RGOGTT中60，120和180 min的Ins浓度均显著高于OGTT(P<0.01);血糖值在RGOGTT中均明显低于OGTT(P<0.05,表1). 2型DM患者在RGOGTT中，△I/△G，MVI，AUCIns分别为16.0，6.9和128.8，而在普通OGTT中分别为4.3，4.7和89.6. RGOGTT比普通OGTT各值均明显增高(P<0.01). 正常对照组在RGOGTT中△I/△G，MVI，AUCIns分别为20.5，10.7和130.2，而在普通OGTT中分别为11.4，7.6和84.4. 两种方法差异有统计学意义(P<0.01). 2型DM患者在RGOGTT中Ins释放峰值以及△I/△G，MVI，AUCIns均明显低于正常对照(P<0.05). 表1两组对象OGTT和RGOGTT时胰岛素和血糖水平
3讨论
Ins释放峰值，△I/△G是反映胰岛β细胞早期相分泌功能的指标[2-4]. 本研究显示2型DM患者在RGOGTT中Ins释放峰值，△I/△G比普通OGTT均显著增高，但和正常人相比已明显下降，表明初诊2型DM患者的胰岛β细胞早期相Ins分泌功能已经明显下降，但尚未完全丧失，进一步证实了初诊2型DM患者β细胞功能障碍主要是第一相分泌功能受损，早期严格控制血糖有可能使第一相分泌功能受损恢复. 同时在本研究中2型DM患者的RGOGTT中Ins达峰时间在服糖后1 h左右出现，而普通OGTT中Ins达峰时间在2 h左右，表明瑞格列奈可使2型DM患者的Ins达峰时间提前. MVI和AUCIns是反映胰岛β细胞储备功能的指标. 健康人在OGTT中，糖负荷后Ins水平可比基础值升高6~8倍，低于5倍者可能已有功能受损[3]. 本研究在RGOGTT中2型DM患者MVI和AUCIns比健康人明显降低，但两种方法相比RGOGTT比OGTT显著增高, 表明初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞储备功能已经较健康人群明显下降.
研究表明，在OGTT基础上，加服瑞格列奈能够更好地反映胰岛β细胞的早期相分泌功能和储备功能，且操作简单方便，敏感度高，在临床上可以取代普通OGTT，为初诊2型DM患者选择治疗方案能够提供可靠依据.
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