【摘要】 目的 了解影响中学生伤害发生的行为特征, 为中学生伤害的预防提供依据。方法 采用青少年自评量表(ysr)对171例伤害组学生和171例对照组学生进行行为评定，比较伤害组和对照组各行为因子的平均得分，以非条件logistic回归分析探索伤害与各行为因子及同伴好友相关行为之间的关联。结果 伤害组行为问题的检出率(15.79%)高于对照组(8.19%)，差异具有统计学意义(χ2=4.683,p<0.05);伤害组男生、女生行为自评总分均高于对照组，差异具有统计学意义(男生：t=2.942,p=0.004;女生t=3.766,p=0.001);多因素logistic回归分析显示注意缺陷(or=5.376)、思维问题(or=3.672)、社交问题(or=2.204)及同伴好友相关行为是伤害的危险因素。结论 学生的行为问题和同伴行为对学生的伤害发生有显著影响，有行为问题者是伤害发生的危险人群。
【关键词】 中学生; 创伤和损伤; 行为; 病例对照研究
injury related behavior of middle school students: a case study chen yanzhen, li jiandong, nie jun, chen qing, yu shouyi. department of epidemiology, southern medical university, guangzhou 510515, china
【abstract】 objective to explore the behavioral patterns of middle school students and provide basis for unintentional injury prevention in these students. methods 171 injury students and 171 normal students as controls were evaluated by youth selfreport (ysr), and mean scores were compared between the two groups by t test. logistic regressions were performed to analyze the relationship between injury students and behavioral problems. results the rate was higher in injury group (15.79%) than in control group (8.19%). the score of injury group of boys was higher than thar of control group (t=2.942, p=0.004); the score of injury group of girls was higher than thar in control group (t=3.766, p=0.000). multifactor logistic regression analysis showed that attentiondeficit (or=5.376), the problem of thinking (or=3.672), social problems (or=2.204) and friendly fellows' action was a risk factor. conclusions there is a significant effect of the behavior of students and fellow students on the injury to students.
【key words】 middle school students; wounds an injuries; behavior; casecontrol studies
流行病学研究认为，伤害的发生是多因素综合作用，除生物遗传因素与生理因素外，个体的心理行为特征和社会心理因素等都直接或间接地影响伤害的发生[1]。wWW.133229.Com目前对于中学生的在校表现、同伴行为等行为因素与伤害关系的研究报道较少，而这些行为因素的研究对进一步识别伤害预防的高危对象非常重要。本研究采用病例对照研究方法，旨在探讨影响中学生伤害发生的相关行为特征，为进一步制定伤害的预防和干预措施提供依据。
1 研究对象、方法及内容
1.1 样本来源 位于广东西部某市城乡结合处的某中学的全体学生2 323名，收回有效问卷数2 166人，占93.2%。以2007年11月～2008年4月期间发生3次及以上伤害的学生171名作为伤害组(病例组)，选择同期未曾发生过伤害，性别，班级相同的学生171名作为对照组。伤害界定标准[2]：①医疗单位诊断为某一种损伤;②因损伤请假(休工、休学、休息) 一日以上。凡具有上述一种情况者作为伤害的统计对象。
1.2 方法和内容 采用自编调查表收集学生一般信息、伤害发生情况及同伴好友的相关行为。填写2007年11月～2008年4月期间的受伤种类和次数，描述受伤情况，包括地点、自伤或他伤、伤害原因、伤后处理和休息时间等。学生行为特征采用青少年自评行为量表(youth self report,ysr)进行评定,该问卷问题部分共有112个条目,按0～2三级评分,归纳为躯体主诉、焦虑抑郁、注意缺陷、社交问题、思维问题、攻击行为，违纪行为等8个因子，其中前三个构成内向性行为，后两个构成外向性行为,因子得分越高反映学生存在的问题越严重。
1.3 质量控制 利用班会或自习时间由各班主任组织进行统一填写问卷，填写前对问卷内容进行必要的讲解。问卷调查建立了核查制度，实施过程中在每个被调查对象回答完毕后当场对其填写内容进行全面的逻辑审查。在现场调查后两周，随机抽取10%的班级进行重测。
1.4 资料处理 所有调查表在输入计算机前先剔除未应答或不合格的表格,然后将全部有效资料用epi data 3.0版软件建立数据库,进行双录入。用spss 13.0版软件,进行相应的统计分析。
2 结果
2.1 两组学生行为问题检出率和行为因子的诊断 参照ysr量表achenbach推荐，以标准化样本ysr总分的第90百分位数及各综合征得分的第98百分位数作为分界值，符合此标准者伤害组有27例,检出阳性率为15.79%;对照组有14例,阳性率为8.19%,差异有统计学意义(χ2=4.683,p<0.05)。
2.2 两组学生行为因子比较 伤害组男生在躯体主诉、社交问题、思维问题、注意缺陷、攻击行为及内向行为6个因子;伤害组女生在焦虑抑郁、躯体主诉、社交问题、思维问题、注意缺陷、攻击行为、内向行为及外向行为8 个因子中得分均高于对照组,差异有统计学意义。伤害组男生ysr平均得分(71.50±30.36) 与女生(70.75±24.45),差异没有统计学意义(t=0.169,p>0.05)。见表1。表1 两组学生行为因子得分(±s)比较note: *independent samples t test, **rank test u value
2.3 多因素条件logistic回归分析结果 将上述行为因子和相关变量进行单因素条件logistic回归分析后筛选出有统计学意义的行为因子进行多因素分析，最终得到8个可能是伤害发生的影响因素。有注意缺陷、思维问题、社交问题等行为问题的中学生发生伤害的危险性是无上述行为问题中学生的5.4、3.7和2.2倍。好友有吸烟饮酒、同伴关系差、常去网吧、结帮成派、过马路常横冲直撞行为的中学生发生伤害的危险性分别是好友无上述行为中学生的8.9、2.6、2.3、1.9、和4.1倍。见表2。表2 多因素logistic回归分析结果
3 讨论
流行病学研究表明[3]，儿童青少年作为伤害的主体,心理行为因素是伤害发生的重要影响因素之一,伤害青少年较一般青少年更容易存在行为问题,表现出多动、注意力不集中、行为冲动、情绪不稳定等心理行为特征。
本研究采用ysr对伤害组学生和对照组学生的行为特征进行比较，发现伤害组行为问题检出率高于对照组。伤害组的行为问题的得分高于对照组。多因素分析显示，在行为问题因子中，注意缺陷、思维问题和社交问题是伤害的危险因子。这些行为因子与伤害的发生呈正关联。分析其原因可能为：具有注意缺陷问题的学生常有注意力不集中、活动过多，冲动任性等行为表现;具有思维问题、社交问题的学生常因与同伴合不来，被人戏弄或被人认为行为幼稚而易造成心里紧张或自卑，会通过自我伤害来发泄或引起他人的注意。而抑郁焦虑、违纪行为、攻击行为、及外向性行为这些因子却没有纳入回归方程。这与以往的研究结果有些不同[4～6]。分析其原因可能是：①考虑与学生回答问题的信息偏倚有关，②此次研究使用ysr来筛选学生的行为问题，让学生自己评述近半年来的状况，与以往研究使用cbcl(父母问卷或教师问卷)不同。青少年期是生理心理发育的关键阶段，也是行为问题发生的危险期，此阶段他们的自我意识增强，情绪不稳定，思维单纯，模仿性强，易冲动，辨别是非的能力差。随着与外界接触逐渐增加，与父母老师的交流也逐渐在减少。所以仅通过父母或老师来评估其行为问题是不全面的。
本文还发现同伴的健康危害行为均纳入了回归方程，提示同伴行为对学生自身行为方式有较大影响。同伴是青少年在社会交往中非常重要的社会关系。多数少年具有群体观念，他们的言行、爱好相互影响，信任同伴胜过信任父母和老师。在某些场合下，青少年会在同伴压力下采取一致的行动，有时明知某些行为不健康，不安全，但迫于同伴压力也会去做，如吸烟喝酒，过马路横冲直撞，沉溺于网吧。当然这些行为的发生还与环境诱惑、个性、及家庭背景、教育有关[7，8]。所以在学校健康教育中的同伴教育中可以从积极的角度出发，引导同伴压力，对帮助学生建立健康行为方式，减少伤害的发生有积极的作用。
中学生的行为表现由心理过程所决定,在一定程度上行为是心理过程的一种反映。学生所处的环境、精神、性格、生活方式等各种心理因素在伤害致病过程中起重要作用。在伤害的预防和控制工作当中,应强化心理卫生教育、纠正不良个人心理行为、培养健全的个人行为特征, 促进中学生心理行为的健康发展。
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