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预防医学的傲慢与偏见

2023-12-09 08:06 来源:学术参考网 作者:未知

  “健康管理”的理念,在我国宣传和推广已有十余年,但迄今为止,除了商业化的“体检中心”风生水起、不断扩张之外,其关键环节――“干预危险因素,预防疾病发生和发展”,却未能有效地付诸实施,症结何在?


  理念付诸实施,需要人力、物力和体系的保障。这个保障,或来自政府的推动,或来自市场的驱动。体检产业得以繁荣,受益于市场驱动;疾病危险因素的干预,则因其常常“费力不讨好”,鲜能交由市场化解决,因此,需要政府的扶助推动。但如何推动,则需要政策制定得科学合理和切实可行。


  “健康管理”属于“公共卫生”或“预防医学”的范畴。本期的“特别关注”,我们对健康管理实施的一个核心问题,即“谁来管理?”进行专门讨论。


  我首先推荐大家读一读一位署名为“良苦乡医”的村医给广东省卫生厅廖新波先生的信。相信这封信,代表了许多基层医务人员――健康管理的主要实施者们的心声。这位乡医,目睹和亲历了基层公共卫生的“实事虚做”,慷慨拷问:“预防为主”的公共卫生工作到底多少是专业性内容,多少是政治手段?


  如能蒙廖先生允许,我愿意回答这个问题。我的回答是:


  “公共卫生”,既是一种政治手段,也是一门科学的专业。


  如前所述,公共卫生,无论是传染性疾病的预防,如疫苗接种、隔离、检疫,还是慢性病的预防,如限制烟草使用、普及合理膳食、推广健身运动,常需要政府的强力推动,国内国外,莫不如此。


  公共卫生也是一门科学的专业。近一百多年来,人类寿命的延长,在很大程度上,得益于公共卫生科学的发展和普及。我国政府建立和颁布的公共卫生政策、法规和措施,也大都有着充分的科学依据。


  这位乡医的提问,也彰显了现代预防医学的傲慢及其承受的偏见。


  “预防为主”,符合人类的普遍天性和愿望,在过去一百多年中又取得了无比辉煌的成就,使其成为了古今中外普遍正确的“政治话语”,也使得“预防医学”形成了“傲慢”的姿态,以致政府机构、学术团体和公众常常对在“预防为主”名义下的各种建议和推荐盲目推崇,如曾风行全球的女性“雌激素替代”、在我国正在被滥用的“肿瘤标志物”筛查等。20世纪最为深刻和渊博的医学家之一、加拿大的DavidSackett教授,就曾批评预防医学“专横、武断、飞扬跋扈”。但Sackett教授的批评,也招致了许多医学界同行的反批评,认为其对预防医学存有偏见。事实上,对“预防医学”的漠视和偏见普遍存在,使得许多有效的预防措施未得到落实。例如,即使在美国,也只有3%的女性和5%的男性接受了各项确切有效的癌症筛查;又如,近几十年来,世界各国的“反疫苗接种”运动愈演愈烈,这些年来也波及到了我国。再如,从事公共卫生和预防医学的专业人员,所获得的社会地位和经济回报,常远低于从事临床医学的专业人员。这些偏见,不仅会阻碍预防医学的发展,也会损害人类的健康。


  预防医学应得到合理公平的评价、科学可行的落实,既避免过度“傲慢”,也需要全社会的支持和减少偏见。唯有如此,我国的“健康管理”理念,才能得到有效的实施。本文来自《内蒙古预防医学》杂志

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