第1篇：调查人体寄生虫钩虫的内容与方法
钩虫病在我国流行较广，曾与血吸虫病、疟疾、丝虫病和利什曼病一起被列为我国五大寄生虫病，是严重影响人民群众身体健康和阻碍社会经济发展的公共卫生问题之一。目前，我国的血吸虫病、疟疾、丝虫病和利什曼病防治工作已取得了举世瞩目的成就，但钩虫病防治效果远不及以上4种寄生虫病显着，除青海省和黑龙江省外，其他省(市、自治区)仍均有当地感染的钩虫病病例报告。2004年第二次全国人体重要寄生虫病现状调查显示，我国人群钩虫平均感染率为6.12%，估计全国钩虫感染人数达3930万人，而南方和中西部地区的钩虫病防治形势尤为严峻。
2006年卫生部建立的10个寄生虫病综合防治示范区中，海南省屯昌县、四川省丹棱县、安徽省桐城市、江西省贵溪市、广西壮族自治区容县和湖南省岳阳县等6个县(市）的人群钩虫感染率均远高于全国平均水平，因此被列为钩虫病综合防治示范区。现将其3年的综合防治效果分析如下。
一、内容与方法
1感染调查
采用分层随机抽样方法，将屯昌县、丹棱县、桐城市、贵溪市、容县和岳阳县等6个示范区，各按东、西、南、北、中划分为5片，每片随机抽取1个乡（镇），每个乡（镇)随机抽取1个行政村，在该行政村随机抽取1~2个自然村，分别于2006年(基线调查)与2009年(考核评估)对村内＞3周岁居民米用Kato-Katz法（1粪3检)进行钩虫感染检查，计算人群钩虫感染率。
2防治策略和措施
各示范区均实施以“健康教育为先导、传染源控制为主”的综合防治策略，具体措施包括健康教育、药物驱虫、改水改厕和改善环境卫生等。其中药物驱虫方案分为以下几组：
A1组(海南屯昌和四川丹棱）：驱虫药物选用成都亨达药业有限公司生产的复方阿苯达唑(赛特斯）；驱虫方案为第1年全民（＞3周岁居民，下同）服药2次，第2年和第3年各服药1次；服用方法均为每人每次400mg顿服，其中＜12周岁儿童剂量减半。
A2组（安徽桐城和湖南岳阳）：驱虫药物同A1组；驱虫方案为每年全民服药1次，连续3年；服用方法同A1组。
B组(江西贵溪）：驱虫药物第1、2年选用陕西汉王药业有限公司生产的阿苯达唑，第3年选用成都亨达药业有限公司生产的复方阿苯达唑(赛特斯）；驱虫方案和服用方法均同A2组。
C组(广西容县）：第1年选用广州药业盈康药业公司生产的阿苯达唑咀嚼片，第2、3年选用该公司生产的甲苯咪唑咀嚼片；驱虫方案和服用方法均同A2组。
3统计分析
所有调查和防治数据均采用Epidata2.0建立数据库，并用SPSS软件进行统计分析。
二、结果
1各示范区人群钩虫感染的综合防治效果
防治后的2009年与2006年基线调查相比，A1、A2、B组和C组人群钩虫感染下降率分别为73.36%、93.67%、75.95%和59.04%，各组前后差异均有统计学意义。
2成本-效益分析
2009年与2006年相比，每减少1例感染者的防治成本以安徽桐城最低，为11.05元；而每降低1%感染率的防治成本则以四川丹棱为最低，为28577.55元。
三、讨论
海南屯昌等6个示范区通过3年的健康教育、药物驱虫、改水改厕和改善环境卫生等综合防治，均取得了显着的防治效果，人群钩虫感染率平均下降了76.56%，其中安徽桐城下降幅度达94.09%，安徽桐城、湖南岳阳和江西贵溪等示范区的感染率也均低于了全国平均水平。
6个示范区药物驱虫方案可分为3种形式：第一种是3年均用复方阿苯达唑(A1组和A2组）；第二种是前2年用阿苯达唑，第3年用复方阿苯达唑(B组）；第三种是第1年用阿苯达唑咀嚼片，后2年用甲苯咪唑咀嚼片(C组）。从末期钩虫感染下降率分析，复方阿苯达唑或阿苯达唑与复方阿苯达唑交替使用，比阿苯达唑与甲苯咪唑交替使用效果好。阿苯达唑和甲苯咪唑是目前国内外治疗肠道线虫病使用较多的高效、广谱驱虫药，有报道显示感染400mg单剂阿苯达唑治疗钩虫后虫卵阴转率和虫卵减少率较400mg单剂甲苯咪唑高。
示范区评估结果显示，钩虫感染下降率一般要低于蛔虫，其主要原因是咪唑类药物驱钩虫的虫卵阴转率比驱蛔虫低。采用WHO的推荐剂量，阿苯达唑和甲苯咪唑的驱蛔虫效果显着高于驱钩虫效果。张德洪等用复方阿苯达唑或阿苯达唑400mg单剂量治疗钩虫感染，发现虫卵阴转率分别为52.7%和47.6%。有研究指出，增加疗程后，阿苯达唑每天400mg连服2d治疗钩虫感染，虫卵阴转率为95.8%；连服3d和5d，钩虫虫卵阴转率可达98.6%。故建议在农村尚难普遍实行粪便管理等预防措施的情况下，宜采用阿苯达唑顿服3d治疗钩虫感染者，以控制传染源。在现场防治实践中也发现，适当增加服药次数，可提高钩虫病的治疗效果。因此，建议在使用复方阿苯达唑或阿苯达唑服药驱虫时，应适当延长化疗疗程，从而提高防治效果。
与以往使用的驱钩虫药物相比，目前常用药物虽然疗效有所提高，但仍存在以下问题：①药物为单剂疗法时，治疗钩虫感染不能达到很高的虫卵阴转率，要提高疗效，就必须延长疗程和增加剂量，这在全民驱虫中较难施行；②缺少高效、不良反应小、疗程短，且能杀灭组织中移行钩蚴的药物；③我国研制的一类驱肠道寄生虫新药三苯双脒经过临床观察，400mg顿服治疗钩虫卵阴转率为86.17%，高于阿苯达唑400mg顿服的钩虫卵阴转率(66.29%)，对美洲钩虫和十二指肠钩虫均有显着疗效[10]，但至今未能大规模应用于防治现场。
本研究还显示，在综合防治措施相同的情况下，感染率越高，每减少1例感染者和降低1%感染率的成本往往越低；而当感染率＜10%时，其防治成本则相对较高。如6个示范区中，防治前以湖南岳阳钩虫平均感染率为最低，仅为6.15%；但其防治成本却为最高，每减少1例感染者和降低1%感染率的成本分别达到73.34元和295074.91元。
由于气候环境和生产劳作习惯等因素的影响，钩虫病在我国南方农村地区的流行仍较重，且重复感染情况严重。评估报告认为，钩虫病引起的人类疾病负担已超过WHO/TDR项目中的非洲锥虫病、美洲锥虫病和麻风病等3种热带病。本次6个示范区防治成效表明，以“健康教育为先导、传染源控制为主”的综合防治策略对控制钩虫病效果显着，值得进一步推广应用。
作者：周长海，臧炜，王国飞
第2篇：人体寄生虫钩虫的综合防治研究
钩虫病与利什曼病、丝虫病、疟疾、吸虫病被列人五大寄生虫疾病，严重影响我国经济社会的稳定发展以及人们身体健康。钩虫病在我国的发病率较高，且防治效果不理想。卫生部建立的寄生虫病防治示范区中，海南、安徽、江西、广西的钩虫感染率超过我国其他地区。为了进一步研究寄生虫病综合防治示范区钩虫病防治效果，笔者对海南、安徽、江西、广西寄生虫病综合防治示范区进行详细研究。
1资料与方法
1.1研究资料
笔者采用随机抽样的方式，对海南、安徽、江西、广西四个示范区，随机抽取2-3个自然村，并在2010年1月-2013年1月对自然村内年龄超过3周岁居民采用1粪3检法对钩虫感染率进行调查，并计算感染率情况。
1.2防治策略
上述三个示范区均实施“控制传染源、健康教育”的综合预防策略，具体包括：改善环境、改水改厕、药物驱虫、健康教育。药物驱虫方式：
海南示范区采用复方阿苯达唑(成都亨达药业)，第一年年龄超过3周岁村民，服药两次；第二、三年，服药一次。成人每人每次400mg，低于12周岁儿童减半。
安徽示范区采用复方阿苯达唑(成都亨达药业)，年龄超过3周岁村民一年服用一次。成人每人每次400mg，低于12周岁儿童减半。
江西示范区：驱虫方法同安徽区域，第一年、第二年选择阿苯达唑(陕西汉王药业)，第三年选择采用复方阿苯达唑(成都亨达药业)。
广西示范区：驱虫方法同安徽区域，第一年选用阿苯达唑咀嚼片(广州盈康药业)，第二、第三年采用甲苯咪唑咀嚼片(广州盈康药业)。
1.3统计学处理方法
采用SPSS15.0数据处理软件，对收集数据进行综合处理，组间t检验，P＜0.05，具有差异统计学意义。
2结果
经过三年积极防治，2013年海南、安徽、江西、广西四区感染率14.5%、1.3%、4.0%、4.2%，相比于2010年显着下降4＜0.05，具有差异统计学意义。
3讨论
由于生产劳作习惯以及气候环境等因素影响，在我国南方地区的钩虫病发病率要高于北方地区，且经常出现重复性感染。对上述四个示范区进行连续三年的综合防治，效果比较显着，钩虫感染率大幅度下降。安徽下降幅度最大，四地的钩虫感染率也低于全国平均水平。上述四个示主要使用了三种药物驱虫方案。海南、安徽示范区采用复方阿苯达唑。第二种是阿苯达唑与复方阿苯达唑交替使用。第三种是阿苯达唑咀嚼片与甲苯咪唑咀嚼片交替使用。从本文研究结果分析，交替使用阿苯达唑与复方阿苯达唑的临床效果比较显着。目前来说，甲苯咪唑、阿苯达唑是应用较广的广谱、高效驱虫药(针对肠道线虫病)。相关研究资料证实，阿苯达唑应用于钩虫病防治后，虫卵减少率与虫卵转阴率相比较甲苯咪唑要高。
结合示范区研究统计结果，一般情况下，钩虫感染下降率要比蛔虫感染下降率要低，究其原因分析，咪唑类药物作用于钩虫的作用效果要低于驱蛔虫比率。甲苯咪唑与阿苯达唑驱蛔虫效果明显优于驱钩虫效果。相关研究资料指出，复方阿苯达唑治疗钩虫，虫卵转阴率为53.4%；阿苯达唑治疗钩虫，虫卵转阴率为48.2%.延长疗程后，连续两天服用400mg阿苯达唑，转阴率为95.8%；若连续三天服用，转阴率为98.7%.所以说，在农村地区尚未展开全面的粪便管理等措施，可以采用连续三天口服阿苯达唑治疗钩虫病感染患者，能够有效控制感染源。与此同时，在现场防治过程中也发现，合理增加服药次数，也能够进一步提高治疗效果。所以说，在选择阿苯达唑、复方阿苯达唑进行钩虫病治疗时，建议适当延长治疗过程，有效提高治疗效果。
综上所述，在寄生虫病综合防治示范区，积极采用“控制传染源、健康教育”的综合防治措施，对于治疗、控制、预防钩虫病的效果显着，显着降低钩虫病发病率。
作者：张伟(甘肃省平凉市平凉医学高等专科学校甘肃平凉744000)
