第1篇：人体寄生虫黑热病治疗中存在的问题
四川省的黑热病属犬源型，A的感染则以儿童为主，据我们于1987—1993年间追踪和治疗的444例人体寄生虫黑热病患者年龄分组统计.72.3%(321/444)的患者为10岁以下儿童，其中5岁以下患者占60.1%(267/444)。不少患儿由于延误诊断或治疗不当，导致久病不愈、反复复发，最终合并其他疾病而死亡。本文特对治疗中出现的问题进行分析讨论，供同行参考。
1误诊
尽管熏热病患儿的症状和体征比较典型，但是，由于黑热病不常见，许多医务人员缺乏诊治经验，临床上常引起误诊而延误治疗，444例中有127例因误诊而延误半月至二年，其中死亡2例。鉴于治疗黑热病以斯铺黑克有效，其他药无效，故被误诊者无论用什么药治疗都不能使症状缓解。因此，对来自黑热病流行区和曾去过流行区的患者，出现长时期的不规则发热和脾肿大，并有贫血、办衄、齿龈出血、咳嗽、腹泻等症状的患者，应考虑黑热病，并进一步作病原学检査以明确诊断。
2用药剂量
治疗黑热病斯锑黑克为首选药物，若有抗锑患者，可选用戊脘脒.二性霉素B等，但是，如用药剂M不足或疗程不当.则效果不佳。根据对38例复发患者的用药分析表明，都和首次用药剂量过小或疗程太短有关，有的患者仅用100-]20mg/kg。据甘肃地方病防治研究所调査，用药剂tt在200mg/kg以下者治愈率仅67%，200-219mg/kg为70.6%.220—23%8/1^达8]%。我们近几年的经验，20公斤以下的儿童用M240mg/kg，20-40公斤者用220mg/kg，分6-10日给药，治疗109人中仅有3人复发，且经第二疗程而治愈。世界卫生组织推荐的剂虽和疗程为10—2〇mg/kg/日，连续20天，每天最大剂M不超过850mg，我们治疗8例，无一例复发，但有的医师和患者觉得疗程太长，不愿意采用，延误了治疗的最佳时机。
3合并症与治疔效果
复发的38例患者中10例并发气管炎、哮喘、肾炎、中耳炎等。这些患冇由于患黑热病后未及时治愈，致使机体抵抗力下降而并发其他疾病，合并症又促使黑热病加重或诱导其复发，呈恶性循环。不少医师在治疗黑热病时，忽视了治疗合并症，导致黑热病复发，相互影响，反复复发，最后抗梯，病情恶化而死亡者就有4例。因此，一旦黑热病患者有合并症，应合并症和黑热病同时治疗.才能收到较好的效果。
4外一科治疗
黑热病患者常引起脾脏功能亢进而使脾脏肿大。过去有人主张将肿大的脾脏摘除以缓解症状，确也能短暂缓解，但实践证明摘除脾脏的效果并不理想，摘除者终因黑热病反复复发而死亡。相反，一例由黑热病引起的巨型脾脏肿大者，经用斯锑黑克保守治疗后.脾脏随行黑热病的治愈而逐渐缩小.恢复正常。说明黑热病引起的睥脏肿大，不摘除。只要把黑热病治愈r.代肿大的脾脏是可以自行缩小，最终恢复正常。
5治疗时注意事项
对治疗过程中5例死亡病例的分析.发现在开始治疗时m药剂虽过大，出现副反应：高热、肾功能、肠道出血等，其次为出者肝、背功能来就没.治仍?使之恶化。有一柯死于阿-斯综合征。患者治疗前应进行一次体检.注意心脏及肝、肾功能是否正常。开始用药剂M适当降低.以正常tt的1/2—1/3为宜，逐渐加大剂埴。在治疗过程中严密观察病圮变化，防止和避免阿一斯氏综征和毒副反应发生。
作者：四川省寄生虫病防治研究所成都610041吴远祥成都市第三人民医院陈敏
第2篇：人体寄生虫黑热病的早期诊断及防治综述
黑热病又称内脏利什曼病，是由杜氏利什曼原虫（Leish-maniadonovan)引起、经白蛉叮咬传播的慢性地方性传染病，主要分布在中国、印度北部和中东地区。黑热病是一种致命性寄生虫病，曾流行于我国长江以北的广大农村，涉及16个省（市、自治区）新中国成立后，党和国家十分重视黑热病的防治工作，经积极防治，于195B年基本消灭黑热病但近些年，黑热病又有死灰复燃之势。作者对目前我国黑热病的流行特征及防治情况进行综述，以期为黑热病的早期诊断及防治提供参考。
1黑热病的流行概况
黑热病在世界范围内流行，是一种人畜共患的寄生虫病，分布广，流行严重，全球BB个国家有黑热病存在，受侵袭人数达1200万人。我国黑热病分布广泛，曾在山东、陕西、甘肃、新疆和北京等16个省、市呈不同程度流行，其中山东、江苏、安徽、河南和河北等省为重度流行区，陕西、甘肃和新疆次之，其他省、区仅轻度流行。
近年来我国黑热病疫情有所回升调查显示，最近6年，在西部六省（新疆、甘肃、内蒙、陕西、山西和四川）呈散发态势，每年新发生的病例数大致在400例左右，其中新疆、甘肃和四川三省的新发病例数占全国新发病例数的90%以上。随着原黑热病流行区家养犬数量的增加，如四川省九寨沟县、黑水县和茂县黑热病疫情出现不同程度的回升，以九寨沟县最为明显。加上近年来人口流动频繁，黑热病又有扩散的趋势新疆乌什县首次发现黑热病病人时疫情仅局限于阿克托海乡已波及6个乡镇17个行政村新疆喀什地区自20世纪90年代以来，黑热病发病数呈逐年上升的趋势，2002年患病人数达到历年来的最高水平。2005年喀什地区莎车县出现黑热病暴发流行。2005~2006年对喀什地区黑热病疑似病例进行黑热病抗体检测，显示黑热病疫情呈上升势头。在20世纪70年代己无病例报告的新疆阿克苏地区乌什县近几年又出现了新的病例，2000年4月该县报告5例黑热病病人，至2004年共报告黑热病病人42例；喀什地区的英吉沙县、巴音郭楞蒙古自治州的若羌等县过去无黑热病病例报告，近几年也出现了新的病例。2005年以来，四川省茂县和黑水县疫区实施了改扩建公路和修建水电站工程，大量的易感人群进入该地区，致使黑热病感染人数增加。其他黑热病流行区疫情也呈上升趋势15l200B年汶川特大地震后，灾后自然环境和生态因素的变化导致白蛉密度增加，而且地震发生后的1个月恰逢白蛉活跃周期，加之作为传染源的犬只四处流浪，居民和救灾人员集中居住条件简陋，又缺乏防蛉条件，疲劳、营养状况差、免疫力降低、大批无免疫力人员的进入、以及隐性感染者的迀移等，导致黑热病发病人数增加。同时，医疗卫生服务设施和系统遭到严重破坏。疫情月报告资料显示，四川、甘肃两省均己在5月份出现报告病例高峰，而甘肃省年报告病例数远超往年。此外，地震后临床诊断病例报告数己明显高出实验室诊断病例报告数。四川、甘肃两省受灾较重的黑热病流行地区出现疫情回升潜势，且有向非流行区扩散的趋势。云南省为黑热病非流行区，但在2005年6月和2008年7月发现了2例黑热病病人，黑热病的再度流行己见端倪。
2黑热病的分类
根据传染源的特点，黑热病在流行病学上可大致分为3种不同的类型，即人源型、犬源型和野生动物源型。我国幅员辽阔，黑热病的流行又广，根据流行区的地势、地貌可分为平原、山丘和荒漠3种不同的疫区。
2.1野生动物源型黑热病（荒漠型）野生动物源型黑热病分布在新疆和内蒙的荒漠地带，病原体为婴儿利什曼原虫。传染源为动物宿主，患者多为婴幼儿。传播媒介为野栖吴氏白蛉和亚历山大白蛉。随着调查研究的深人，对我国黑热病的认识逐渐深化，包括黑热病自然疫源地的发现，改变了此前认为该病由印度、地中海输入的推断，而应是我国固有的。此外，在疫源地又发现了野生白蛉自然感染前鞭毛体，并证实它来自野生动物。20世纪60~70年代，先后在新疆塔里木阿拉尔荒漠垦区和内蒙古额济纳旗荒漠发现黑热病自然疫源地。1973年在新疆吐鲁番也发现黑热病自然疫源地。有报道在陕西省延安市川口木合雷村和甘肃文县石鸡坝岷堡村分别有2只牧羊犬和1只进人山野较久的犬查出利什曼原虫，推测山野内可能存在内脏利什曼原虫的野生动物宿主。20世纪80~90年代，又相继在新疆吐鲁番煤窑沟和四川省九寨沟县的山野发现黑热病的自然疫源地。然而野生动物宿主迄今仍未查出，对该自然疫源地的分布、特点、危害及其相关的生物学问题尚需进一步研究。
2.2犬源型黑热病（山丘型）犬黑热病是中国黑热病流行病学的一个重要环节，主要是犬的疾病，人的感染大多来自于病犬，病人散发，一般不会引起大的流行，患者大多数为10岁以下的儿童，成人很少感染。野栖或近野栖的中华白蛉为传播媒介。通常情况下，犬黑热病为低度流行状态，呈散在点状发病。当疫区的养犬数量增加并伴随家犬的感染率上升时则会改变这种状态，引起局部或大范围的黑热病暴发流行。四川省北部阿坝州的黑水、九寨沟、茂县、汶川、理县以及绵阳市的北川县是犬源性黑热病流行区，该区感染利什曼原虫的家犬是重要传染源。病人与病犬的地域分布较一致。在甘肃(1987~1991年）和四川（1976~1991年）两省的多次调查都证实了黑热病病犬与黑热病病人常同时存在，犬的感染率高时人的发病率上升，且犬的感染率高于人的发病率。1990年汶川县威州地区犬感染率达36.8%，当年该区人的发病率为48.43%。次年汶川绵池地区犬的感染率为12.2%，人发病率为8.79%^当犬只大量减少时，黑热病病人数也随即减少，甚至无新发病人；当犬只数量再度增多后，黑热病又在犬和人群中重新流行，犬数量的增加无疑是黑热病病人逐渐增多的主要原因122%。
2.3人源型黑热病（平原型）人源型黑热病多见于平原，分布在山东、江苏、陕西关中和新疆喀什等地，主要是人的疾病，犬类感染少，病人为主要传染源，常出现大的流行。患者为成人和青少年，婴儿感染少。传播媒介为家栖型中华白蛉和近家罕见，或犬仅为偶发宿主。目前，除新疆以外，其他地区的患者己濒于消失。
3防治成效及存在的问题
在黑热病流行区当地政府和相关部门采取了全面灭犬加禁养、杀灭病犬、杀虫剂浴犬，防制家犬体表中华白蛉等措施，控制了黑热病大范围暴发流行。这些措施的实施重点是消灭传染源和传播媒介白蛉，阻断了白蛉在犬与犬之间、犬与人之间的传播作用，取得了显着成效。此外，在巩固己取得的防治成果基础上，强化了监测系统的建立，在黑热病流行已得到控制的地区定期、定点对媒介白蛉病原进行纵向监测，防止了疫情的复燃；在散发区有计划地组织力量，摸底调查，查清了病原与媒介分布，采取果断措施，控制了本病的流行。李国茹等报道，四川省理县在1991、1993年分别采取对疫区全面灭犬和3~5年禁养家犬，黑热病发病人数自1994年开始逐年下降，1997~2006年连续10年未见报告病例，黑热病流行得到控制^2005年，四川省九寨沟县采取全面灭犬和补漏灭犬措施，2007年以来发病数呈下降趋势。四川省黑水县卫生防疫站于2002年建立了黑热病档案，并由专人管理，按姓名、年龄、住址、发病日期等项进行登记，对每例病人的诊断、治疗、随访等情况均做详细记录，尽量做到了不漏诊和误诊1例病人。另外，针对黑热病流行区的居民进行健康教育活动，当地居民对该病防治知晓率得到了很大提高，为控制黑热病打下了良好的基础。
针对不同流行程度和流行范围所采取的黑热病控制措施虽有防治效果，黑热病对人群的危害降到了最低程度，但都不能完全、彻底地根除传染源。比如在灭犬时，由于家犬常用于看家、守护果园和庄稼，所以灭犬阻力很大，措施实施过程中出现有转移、隐藏犬只或与灭犬人员发生冲突情况。目前流行区家养犬数量逐渐增多，家犬密度增高，当地一旦存在传染源或外来传染源的输入，黑热病的流行将有可能再度发生。此外媒介白蛉广泛存在于流行区荒山野岭之中，控制和消灭野生野栖的媒介仅靠人力难以办到。野生动物宿主很可能通过媒介白蛉将利什曼原虫传给家犬，然后通过白蛉从犬传给人，或者通过媒介白蛉从野生动物宿主直接传给人。流行病学调查显示，近年个别病人的感染似乎同直接进入荒野有关。而改变生境能有效破坏白蛉的孳生和栖息，达到灭蛉的目的，但如何在保护生态环境、保留原始生境的条件下，保护人群免遭利什曼病等自然疫源性疾病的侵袭，将是疾控工作面临的新挑战。
在新疆喀什等人源性黑热病流行区，媒介白蛉属于近家栖，在居住场所喷洒药物灭蛉效果不佳。有关部门考虑采用药浸蚊帐辅以药物喷洒灭蛉方法，但此法无经验可参考，再加上当地居民的生活习惯和卫生状况与东部地区有较大差异，而且上级配发的杀虫剂也不足，诸多因素的存在导致我国黑热病流行区的防治成效难以巩固，因此决定了这类流行区黑热病防治工作的持续性和长久性。黑热病流行因素复杂，病原、媒介、保虫宿主和流动人口等因素的影响，增加了防治难度，因此应提高对黑热病防治任务长期性和艰巨性的认识。
4结语
黑热病是我国第一个宣布基本消灭的寄生虫病，它仅限于人源型黑热病流行区内，还不包括新疆人源型黑热病病区。犬区的新发病例迄今仍未间断，并有回升趋势。在己经基本控制的地区防治工作一旦松懈，黑热病也可能死灰复燃。黑热病的防治工作具有长期性和艰巨性。按照黑热病流行和媒介白蛉各自的特点和规律来制定预防与控制规划，将对黑热病的防治具有指导意义。
作者：李玉凤、仲维霞2，赵桂华2，王洪法(1.山东省兖州市疾病预防控制中心，山东兖州272100；2.山东省医学科学院，山东省寄生虫病防治研究所）
