第1篇：手足口病易感人群的中医药预防医学及调护优势
中医认为手足口病是由手足口病时邪引起的急性传染病，临床以手足肌肤、口咽部疱疹为主要特征。普通型相当于柯萨奇A组(CoxA)病毒感染，重型为肠道病毒71型(EV71)感染引起。根据本病证候特征，属于中医“温病”“湿温”“时疫”等范畴。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率较高，传染性强，易引起流行。2009年《中医药防治手足口病临床技术指南》中强调“婴幼儿系稚阴稚阳之体，感受疫毒后，病情变化迅速，宜早发现，早治疗，防变证。
1中医药治疔手足口病重在辨证论治
手足口病在传统中医学里尚无与之对应的病名，但根据其临床表现可归属于中医温病学的风温（风温夹湿）或暑温夹湿、湿温等病范畴，如发生大规模流行，病情较严重，则可归属于温疫的范畴。从本病历年的发病规律和各地制订的中医药防治指南来看，虽然大多重在清热解毒除湿，但由于各地气候不同、患儿体质不同，发病规律及治则也不尽相同。
手足口病在发病前驱期表现为发热、咽痛、咳嗽等一系列外感症状，发疹期表现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候，疾病恢复期表现为疱疹渐消、身热渐退、口唇干燥、纳差等一系列阴液耗伤及脾虚证候。因此，治疗时宜根据疾病的发展阶段和证侯表现，辨证用药。
1.1前驱期患儿主要证候为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕，甚至纳差、恶心、呕吐、泄泻等，舌苔薄白，脉浮数，宜清凉解表，疏散风热，代表方剂银翘散。同时根据患儿临床症状，灵活地进行加减治疗，为使疱疹早透，可加升麻、葛根；若肌肤瘙痒甚者，可加蝉蜕、浮萍以解肌透表；发热高者，可加石膏甘寒清热。除此之外，对于手足口病早期以外感表证为主、同时伴有少量疱疹的患儿，可以采用托疹透毒外出的方法进行治疗，使邪有所出，热毒得泄，疾病得愈。
1.2发疹期发疹期临床主要症状为口痛拒食，手足皮肤、口咽部出现大量疱疹，局部瘙痒，伴有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或便溏，舌红、苔多黄腻，脉滑数。由于患儿的病情不同，可分为湿热并重、湿重于热以及热重于湿3种类型，治疗以清热解毒祛湿为主，或兼以透疹外出。重型患儿皮疹不典型者多见，以高热、肌肉瞷动、肢体痿软无力等“热”“瘫”“风”为主要特征，应积极采用中西医结合方法治疗。其中邪犯肺脾和湿热内蕴为常证(多见于普通型）；内陷厥阴为变证(多见于重型）。
1.2.1邪犯肺脾对于发疹初期，患者仅见少量疱疹，分布稀疏，或伴有表证，病位主要在肺，可以采用疏散风热、透疹外出的方法，佐以清热解毒，使表邪得解，邪有所出，疱疹得消。代表方剂甘露消毒饮。发热咽痛者加柴胡、玄参；口唇干燥加芦根；便秘者加生大黄；津伤明显者加天花粉、玄参。
1.2.2湿热内蕴手足口病由湿热疫毒感染所致者，治宜清热解毒祛湿，代表方剂清瘟败毒饮加减。舌质淡红、苔白厚加佩兰、茯苓、白豆蔻；舌质红、苔黄厚加茵陈、滑石、白豆蔻；呕吐加神曲、煮半夏；便秘加瓜萎仁、玄明粉。
1.2.3内陷厥阴若邪毒炽盛，内陷厥阴，患儿可见壮热、神昏、抽搐等，宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等清心开窍，平肝熄风。重症患儿发病急，传变快，应密切观察病情变化，有针对性地加强中西医结合救治工作。
1.3恢复期由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液，而且口咽部的疱疹影响患者的进食，因此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主，症见疱疹渐消，伴有身热渐退、口渴、纳差、舌红少津、脉细数，治疗宜健脾助运，生津养阴为主。方用：陈皮、厚朴、苍术、砂仁（后下）、神曲、麦门冬、芦根等加减。手足口病恢复期以阴液亏少、脾虚失运为主，沙参麦冬汤、四君子汤等方剂均可以作为恢复期调护方。
2手足口病易感人群的中医药预防及调护优势
2.1手足口病易感人群的中医药预防手足口病的发病具有流行强度大、传染性强、传播途径复杂等特点。因此，对于其易感人群应早期予以干预，阻断发病途径，尽量减少其危害性。
中医在防治手足口病上提倡未病先防，既病防变，强调“正气存内，邪不可干”鉴于该病湿热夹毒的病因病机[3]，在防治上重点强调理中焦脾胃，使脾胃功能运化如常，则无内生之湿热，外邪无内邪之呼应，即可防治疾病的发生，即使感受外邪，外来湿热毒邪无内生湿热之依附，也可迅速被机体正气驱逐于体外；或者在手足口病流行期服用具有清热解毒，生津化湿功能的中药制剂，如以金银花、芦根、板兰根、淡竹叶、生甘草为主的方剂，可起到早期预防疾病发生的作用。
2.2手足口病患儿的调护患病期间饮食宜清淡，宜服用梨汁、苹果汁、西瓜汁、荸荠汁等，不宜食用辛辣食物，不宜食用发物；多饮开水，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以减轻食物对口腔的刺激；注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿挠抓，以防溃破感染，已有破溃感染者，可用金黄散或青黛散麻油调后撒患处，以收敛燥湿，助其痊愈。
临床观察本病除了手、足、口部皮疹外，多兼发热、口臭、流涎、拒食、烦躁、大便秘结或不畅，舌红、苔黄、脉滑数或指纹紫滞等症状和体征。多为外感时邪病毒、内有脾胃蕴热所致，治宜清热泻脾，解毒凉血。在急性期间应注意清热解毒、凉血透疹、燥湿除烦。但应病中即止，以防过用苦寒易伤脾胃，即在热渐退、皮疹缩小、其他兼症缓解时改用理脾助运兼以清化之药物，务使祛邪不伤正，邪去正安。
综上所述，手足口病是临床上常见的好发于儿童的急性传染性疾病，易造成爆发流行，且有发生变证危及生命的可能。中医药对于该病的防治具有显着优势，且越来越被医学界所认可。因此，必须发挥中医药特色，寻找能够阻断手足口病发生、发展的有效方式，做到早发现、早诊断、早治疗。
3病案举例
例1.患儿男，3岁半。2008-04-25首诊。病史简介：患儿素体多病，经常感冒，咳嗽。因突发咳嗽，咽痛，微恶寒发热1d来就诊。除上述症状外，患儿手掌、手背、足背、足底、咽后壁可见数个大小不等的红色丘疹，部分被抓破，有淡红色的分泌物，综合症状体征考虑为“手足口病”现症见：发热(腋温38.5T：)，微恶寒，咽喉肿痛，咳嗽，咳黄痰，食欲欠佳，大便溏稀不调，舌边尖红，苔黄腻，脉浮滑。中医辨证：湿热夹毒，邪犯脾肺。治法：清利湿热，解毒利咽。处方：甘露消毒丹加减。
服上方一剂，热退，咽喉肿痛明显减轻，尽剂，皮疹，丘疹明显消退，部分结痂，食欲转佳，二便通畅，原方去板蓝根，加神曲10g，再进3剂，病愈，未再复发。
按：该例患儿，素体湿热内蕴，感受湿热邪毒后发病，咽痛，手足口等部位出现典型的丘疹，中医按湿热温病治疗，采用甘露消毒丹清化湿热，解毒利咽；同时合用薏苡仁竹叶散淡渗利湿，即吴鞠通所言“湿郁，纯辛走表，纯苦走里，皆在所忌，辛凉淡法”两方合用，凑效颇佳。
例2.患儿女，岁半。2008-08-15首诊。病史简介：患儿高热不退，汗少，疹出不畅，嗜睡易惊，呕吐J几肉瞷动，可见肢体抽搐，舌红，苔厚腻，脉细数，指纹紫暗。治法：清心开窍、平肝熄风。处方：生石膏、生大黄、栀子、滑石(包煎）、寒水石、桂枝、生龙骨、生牡蛎、赤石脂、广地龙、全蝎、羚羊角粉（冲服），药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定。用法：水煎分3~4次口服，或可灌肠、直肠滴注。中成药：安宫牛黄丸或紫雪丹。
按：该例患儿，感受时邪疫毒，邪毒内陷，出现疹出不畅、高热、抖动、肢体抽搐等较重全身症状，中医治疗采用牛宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍，平肝熄风。密切观察病情变化，及时采用中西医结合救治工作。
作者：王雪峰（辽宁中医药大学附属医院儿科，沈阳110032）
第2篇：如何预防小儿手足口病医学的传染
手足口病是一种常见于儿童中的传染性疾病，一般多发于5岁以下的儿童。手足口病又名发疹性水疱性口腔炎，由于手足口病会引起患儿手部、足部、口腔等部位的疱疹，所以临床上将此病形象地称为手足口病。手足口病是由于肠道病毒引发的传染病，如果处理不得当的话，会引起该病大面积的爆发和流行，并且引起个别重症患儿的死亡。
近年来我镇在预防小儿手足口病传染方面做了相关的临床观察，本文就我镇对如何预防小儿手足口病的传染方面做出相关的探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料
选择2010年3月至2010年6月及2011年3月至2011年6月两1、阶段作为本次临床研究的时间，前者为第一阶段，后者为第二阶段。选取全镇易感染手足口病的幼儿（0～5岁）作为本次临床研究的对象，排除标准为正患有手足口病的幼儿、患有晚期肿瘤的幼)L、患有血液性疾病需要进行免疫力抑制的幼儿。
1.2方法
对全镇易感染手足口病的幼儿（0～5岁）及其家长、看护人、幼JL园等托幼机构进行常规的手足口病预防教育，本次临床观察分为两阶段，第一阶段釆取常规的预防教育和相应的措施，第二阶段釆取加强的预防教育及其相应的措施，观察两个阶段的手足口病发生率，对比两个阶段的手足口病发生率。
1.3统计学方法
本实验的数据釆用f检验进行统计对比。得出结果之后，数据经过卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
第一阶段中，全镇0?5岁的幼儿患上手足口病的发生率为13%，其中0?2岁的发生率为4%，2?4岁的发生率为6%，4?5岁的发生率为3%。第二阶段加强教育预防措施之后，手足口病在0?5岁幼儿中的发生率已经降低到8%，其中0?2岁的发生率为2%，2?4岁的发生率为4%，4?5岁的发生率为2%。
作为一种由肠道病毒引起的传染病，手足口病具有发病快、传播途径复杂、爆发速度快等特点m。人群的密切接触是手足口病的重要传播方式，小儿由于免疫系统发育不完全、抵抗力差等原因，所以较青少年、成人更易于感染手足口病。吸入带有病毒的空气或者飞沬、接触被病毒污染过的物品是感染的重要途径，而饮用被病毒污染过的水、食用被病毒污染过的食物，也是小儿感染手足口病的常见原因。
作为多发于小儿中的传染病，手足口病重在预防。因为就现阶段而言，治疗的有效率尚不能达到百分之一百，还是有会少数病例因为严重并发症而导致死亡，所以对手足口病釆取正确的预防措施，是必不可少的。
对于疾病的控制，我国一向是釆取“预防为主”的方针，对于手足口病而言，做好儿童个人、家庭以及幼儿园等托幼机构的卫生，是预防该病的关键。
在第一阶段，釆取了常规的预防教育和相应的措施，对于幼儿家长、看护人、幼儿园等托幼机构进行手足口病的普及教育，并且在手足口病的高发季节（春季）向托幼机构发放消毒液和手套。第二阶段中，釆取的是加强的预防教育，向幼儿家长、看护人、托幼机构进行手足口病的普及教育，发放关于手足口病的宣传手册，派专人到社区、托幼机构宣传正确的洗手方法等卫生方面的小知识，并且在春季向托幼机构发放消毒液的手套。
从两个阶段的手足口病发生率可以看出，加强的预防教育和措施，可以有效地降低手足口病的发生率。
从本次的临床观察，我们可以知道，对于儿童，一定要普及好饭前便后、外出归来要用洗手液对手部进行清洗，不要饮用生水，尽量少吃生冷食品，避免病从口入的观念。而看护人在接触儿童之前，包括帮幼儿更换尿市前，均应该洗手，处理了幼儿的粪便之后，也应该及时洗手，病妥善处理污物。幼儿的奶瓶和奶嘴在使用前后都应该进行充分的清洗，有条件者可对奶瓶和奶嘴进行消毒。
在手足口病流行期间，家长、看护人应该尽量避免带领孩子到人群密集的地方，尽量少带孩子到空气流通不良的公共场所，避免接触已经患上手足口病的患儿，以免孩子之间相互感染。一旦孩子出现了类似于手足口病的症状，家长和看护人应该及时带孩子到正规医院就诊，以免延误了病情，造成严重后果。如果确诊为手足口病，轻症患JL可不必住院治疗，遵照医师的嘱咐在家休息，按时服用医师开的药物，多开窗对房间进行通风，减少外出活动，不要接触其他的儿童。患儿的衣物要勤换勤洗，洗后及时晾晒、消毒，患儿的粪便一定要及时处理。
幼儿园等托幼机构在手足口病流行的季节，应该让教室保持良好的通风状况，并且在幼儿放学离开教室之后，对教室的桌面、椅子进行喷洒消毒；每日对玩具、餐具进行消毒；清扫厕所的时候，工作人员应该戴上手套，工作结束后立即洗手，用过的手套应该及时处理，避免幼儿无知拿来玩耍。托幼机构的教师应该教育幼儿建立良好的人卫生习惯，将正确的洗手方法教给幼儿。每日对园内幼儿进行晨检和晚检，一旦发现疑似患病的幼)L，要及时通知家长、送诊，避免病情的贻误。一旦园内出现手足口病的患），应该对患儿所用的所有物品进行立即的消毒处理。如果园内出现较多的患病的儿童，根据疫情的控制需要，上级教育部门或者卫生部门可针对性地釆取放假等措施，避免幼儿间的相互感染。
手足口病传染性强、而且较其他的传染病更为频发，小范围内的流行和爆发时常出现，所以医院如果接收了大量患有手足口病的患JL或者是疑似患有手足口病的患儿，应该及时上报到直属的卫生部门和我中心，以便开展及时、有效、合理的疫情控制措施，避免更多幼JL患上手足口病。通过幼儿人、家庭、托幼机构、卫生部门的共同努力，手足口病的发生率一定可以控制在可掌控的范围内。
作者：林社润(广东省中山市阜沙医院地区，广东中山528434)
