【关键词】 科雷氏骨折;徒手整复
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桡骨下端科雷氏骨折，临床上比较常见，尤以成年及老年患者为多，儿童和青少年也有发生这类骨折[1]。骨折常发生在桡骨下端2～3厘米范围内。笔者自2005年3月至2007年12月在门诊采用徒手整复，夹板固定，功能锻炼和中药内服外洗治疗科雷氏骨折病人64例，取得满意效果。现报告如下。
资料与方法
1.一般资料
本组病例中，男36例，女28例，年龄最小7岁，最大68岁。其中10岁以下2例，10～19岁8例，20～50岁38例，50岁以上16例。左侧34例，右侧30例，骨折端均有不同程度的移位。其中骨折断端向桡偏和骨折远端同时向背侧移位35例，单纯向掌侧成角18例，桡偏6例，尺偏5例。移位病例中合并尺骨茎突骨折的13例。
2.诊断标准
全部病例均有明确的外伤史，受伤关节肿胀明显，局部有压痛及骨擦音，或有典型的“叉样”畸形，患侧旋转功能障碍，全部病例均经x线照片检查确诊。wWW.133229.coM
3.治疗方法
(1)手法治疗：普通患者端坐，但老年患者以平卧为宜，患肩外展约80°。术者双拇指并拢置于骨折远端背侧，其他手指置于腕掌部，扣紧大小鱼际肌，另一助手双手紧握伤肢肘部，术者和助手对抗持续牵引2～3分钟，待骨折重叠矫正后，术者在持续牵引下双拇指向掌侧加压，乘牵引之际迅速矫正尺桡偏，随后提按屈腕，畸形即得纠正[2]。如遇3块以内的粉碎性骨折(4块以上送手术治疗)，术者在整复的同时，用双手掌侧保护骨折端，持续牵引下来回摇摆触碰，使碎骨合拢纠正移位。随后，轻轻伸屈腕部，尺桡侧左右摇摆3～5次，使破碎的关节面完整。必要时在透视下观察，使复位达到满意后才施行夹板固定。
(2)夹板固定：骨折整复后，察看无畸形，手摸均满意，必要时在x线透视下确认对位，在持续牵引下上夹板固定。在上夹板固定前，先敷红肿灵药膏(由煅石膏粉加桐油各适量和匀而成)。方法：先将红肿灵药膏摊在纱布上，然后敷在伤肢骨折处，再放四块夹板，用三条布带捆扎固定。布带松紧度以上下活动1 cm为宜。最后，将伤肢放在带柱托板上，保持屈肘90°中立位，用三角巾悬吊胸前，每隔3天换药一次，3～4周解除夹板外固定。
(3)中药治疗：初期1～2周内服加味桃红四物汤，方药组成：生地12 g，川芎10 g，归尾10 g，桃仁10 g，赤芍12 g，红花6 g，乳香10 g，没药10 g，泽兰10 g，土鳖10 g，甘草6 g，水煎服，每天一剂，分三次服，连服7剂;2～3周内服接骨续筋汤，方药组成：归尾10 g，赤芍10 g，川芎10 g，生地12 g，土鳖10 g，骨碎补15 g，川断12 g，乳香10 g，没药10 g，自然同12 g，甘草6 g，水煎服，每天一剂，分3次服，连服7剂。以上药量儿童酌减。待夹板拆除后用骨折外洗方外洗。方组：宽筋藤30 g，鸡血藤30 g，七叶莲30 g，艾叶30 g，桂枝30 g，防风30 g，钩藤15 g，王不留行15 g，水煎外洗患处，每日洗1～2次，连续洗7天。
(4)功能锻炼：拆除夹板后，进行握拳、伸指、腕关节活动等功能锻炼。
4. 疗效判断标准
优：x线显示骨折愈合，解剖或近乎解剖对位， 腕关节无痛，无畸形及功能正常;良：x线显示骨折愈合，外观无明显畸形，局部偶有酸痛，腕关节功能基本正常，患侧腕关节掌侧成角为5°～9°，尺偏16°～20°;差：x线显示骨折愈合，外观有畸形，腕关节功能受限，局部疼痛呈持续性，其他指标低良。
结 果
优41例，占64.04%;良22例，占34.37%;差1例，占1.56%。本组病例治愈时间最短14天，最长50天，平均治疗23.5天。3个月后随访，除1例病人因创伤造成关节面破碎，留有创伤性关节炎外，其余病例无任何畸形，腕关节活动功能良好，能正常生活和工作。
讨 论
桡骨下端科雷氏骨折是临床常见的骨折之一，一般可在门诊治疗。采用徒手整复，外敷红肿灵药膏，夹板外固定，中药内服及外洗，功能锻炼等综合治疗，骨折治愈时间较短，且疗效好。祖国医学认为，人体是一个统一的整体，其正常生命活动依赖于气血、脏腑、筋骨、经络等维持，若机体受到损伤，其生理活动必然受到影响，产生功能紊乱，出现一系列病理改变。《正体类要》序中所述“肢体损于外，则气血伤于内”，提示治疗骨折必须从整体观念出发，才能取得满意疗效。笔者认为，在骨折的治疗上应遵循“内外兼治”的原则，运用中药经验方加味桃红四物汤、接骨续筋汤内服及骨折外洗方薰洗、敷红肿灵药膏，夹板外固定，可起到活血祛瘀，消肿止痛，接骨续筋，明显缩短治疗时间，加速骨折愈合的作用[3]。在骨折的治疗中，要遵循“动静结合”的原则，“动”是绝对的，也是治疗的最终目的;“静”是相对的，是治疗的必须途径。骨折早期要以固定(静)为主，肌肉的纵向收缩可增加生理应力的刺激，有利于骨折愈合;后期则以动为主，加强功能锻炼，恢复患肢的功能。“静中求动，适时应用”，“整体局部，两者兼顾”的原则对治疗骨折，具有十分重要的意义。徒手整复加中药治疗桡骨下端科雷氏骨折，关键是手法，手法得当，骨折对线对位好，随之疗效显著。再配合敷红肿灵药膏，夹板外固定。中药内服外洗，功能锻炼等综合治疗，起到相得益彰的效果。
【参考文献】
[1]凌长敦.手法复位小夹板掌屈尺偏位外固定配合早期功能训练治疗成人柯雷氏骨折[j].中外医疗,2008,(19)：19.
[2]葛俊民.药物夹板治疗柯雷氏骨折150例[j].陕西中医，2003，24(9)：805.
[3]胡思进，陈永向.分期熏洗治疗柯雷氏骨折后遗症82例[j].实用中医药杂志，2007，23(4)242.
作者：檀胜发作者单位：(广西灵山县人民医院骨伤科，广西灵山 535400)
