【摘要】 目的 观察和评价内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔的临床疗效。方法 将300例环状混合痔患者随机分为两组，治疗组（155例）采用内痔注射结扎外痔修剪法，对照组(145例)采用常规外剥内扎硬注术治疗法。并对临床资料进行分析总结。结果 两组疗效比较,无统计学差异(p>0.05)。治疗组在术后疼痛、出血、肛门感觉性失禁、肛门狭窄、术后复发等并发症方面明显少于对照组。结论 内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔安全有效、术后痛苦少、损伤小、无后遗症及并发症。
【关键词】 环状混合痔;手术;疗效观察
clinical analysis of external pruning and internal ligation and injection in treatment of circumferential mixed hemorrhoids
gong deying, chen guangming. coloproctological hospital，mianyang 621000，sichuan, china
[abstract] objective to evaluate the effect of external pruning and internal ligation and injection in treatment of circumferential mixed hemorrhoids. methods three hundred patients with circumferential mixed hemorrhoids were randomly divided into 2 groups: the treatment group (n=165) underwent the procedure of external pruning and internal ligation and injection, the control group (n=145) underwent the procedure of external incision and internal ligation and injection. results the curative effect was similar in two groups. the treatment groups experienced less postoperative pain, bleeding and fewer complications such as anal stricture, sensory fecal incontinence and relapse than the control group. conclusion external pruning and internal ligation and injection is a safe and effective method for circumferential mixed hemorrhoids.
[key words] circumferential mixed hemorrhoid；operation；effect observation
环状混合痔在痔病中是最严重的一种，手术处理也有一定难度。wwW.133229.coM我院采用内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔155例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组300例，男185例，女115例；年龄26～78岁，病程4～30年。根据2000年4月中华医学会外科学分会肛肠外科组制定的诊断标准，有便血、疼痛、肿物脱出等症状需要手术处理，本组300例均符合环状混合痔。随机分为治疗组155例，采用内痔注射结扎外痔修剪治疗法。对照组145例采用常规外剥内扎硬注术治疗法。两组性别、年龄、病程、病情差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 手术前行血常规、大小便常规、心电图、x线、肝肾功检查，术晨清洁灌肠，肛周备皮。腰俞穴麻醉。患者采取膀胱截石位，常规消毒铺巾，碘伏棉球消毒肛管及直肠下段。
1.2.1 治疗组 用手指轻扩肛门3～4 min，容纳4～6指为宜，扩断外括约肌皮下部及内括约肌下部表层。探查痔核的位置、大小，合理设计内扎部位。于痔核基地部及提起的直肠黏膜下方沿直肠纵轴方向置一弯止血钳并钳夹，大圆针和7号丝线沿弯血管钳下方内痔基底部行8字贯穿缝合并结扎之。结扎时边松开弯钳边收紧结扎线。剪去多余的丝线和结扎痔的残端三分之一，用消痔灵药液（消痔灵∶2%利多卡因1∶1）注射于痔上动脉区黏膜下及结扎的痔核基底部周围。以同样方法处理其它痔核。小痔核直接用消痔灵药液于黏膜下注射。注意各结扎点间保留正常黏膜大于0.5 cm,各结扎点均在齿线上0.3～0.5 cm处，且不在同一平面上。再用止血钳钳夹肛缘外痔皮肤，并在外痔基底部作一长约2 cm的放射状切口，用组织剪于切口两侧皮缘下锐性剥离切除曲张静脉团或血栓块。修剪切除各放射状皮瓣之间多余的赘皮，以肛门收缩平整为宜。结缔组织外痔则对其作适当修剪。创面有搏动性出血则以4号线结扎止血，渗血则用止血钳钳夹止血。外痔切口呈线形闭合，无需缝合。
1.2.2 对照组 采用常规外剥内扎硬注术。在齿线上0.5 cm处以弯止血钳提起痔核，于痔核黏膜下注射消痔灵药液（消痔灵∶2%利多卡因1∶1）致黏膜隆起呈现毛细血管为度，止血钳钳夹肛门缘外痔并做一小v形切口，延长切口至齿线上0.5 cm,剥离皮下静脉丛及结缔组织，钳夹切除的外痔及相应部位内痔，并用7号丝线于基底部行贯穿8字缝合结扎，剪除多余残端。以同样方法处理其它混合痔。
两组术毕肛内上消炎止痛栓一粒，排气管，圆锥形碘伏纱条塞入肛内压迫止血，塔纱加压包扎，宽胶带固定。术后静脉补液并适当抗生素，止血药输液治疗3～5 d。术后常规换药致伤口痊愈，症状消失。
2 结 果
2.1 疗效标准 （1）治愈：症状消失，痔核消失；（2）好转：症状改善，痔核缩小；（3）无效：症状体征均无明显改善[1]。
2.2 统计学处理 采用spss13.0统计学软件进行数据分析。
2.3 两组疗效、并发症比较,见表1,2。表1 两组疗效比较[n(%)]表1 两组术后并发症比较
3 讨 论
环状混合痔是混合痔中比较严重的一种类型。临床上也较常见，目前仍以手术为主。目的在于去除病灶、消除症状，尽可能保留正常组织[2]。常规外剥内扎硬注术仍然是目前治疗环状混合痔的主要术式,其临床疗效与内痔注射结扎外痔剥切相近似。但其术后较大的局部创面而至严重肛门疼痛、肛门狭窄，继发性出血，复发、感觉性失禁（漏气、漏液）仍是常见并发症。而内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔具有“微创”、“微痛”的特点，其优点是：①未破坏肛门的正常解剖结构，完整保留了齿线，从而保护了齿线位置上的排便反射感受器，防止了因手术造成的不同程度的感觉性肛门失禁，保护了患者的精细控便能力。②齿线区及肛管的疼痛敏感区未受刺激，仅肛缘外痔线形切口，且术毕切口闭合，故术后疼痛轻微。③保留了足够的黏膜和没有损伤肛管皮肤，防止了因手术造成的肛门狭窄。④消痔灵注射于结扎之痔核内及痔上动脉区黏膜下，达到使结扎组织尽快脱落，减轻了患者肛门内由于残端过大过久的刺激，并能使痔核脱落快，从而创面愈合快，缩短了疗程，同时又能起到栓塞硬化痔上动脉而防止脱线后痔上动脉出血的作用。⑤消痔灵硬化剂所含五倍子、明矾等药物在组织中产生无菌性炎症，促使痔组织及其周围组织纤维化、瘢痕化，将脱垂的肛垫粘连固定于内括药肌表面，而瘢痕挛缩起到悬吊上提的作用，同时痔体的萎缩和上提减少了排便时的阻力，故有效预防了痔的复发。该术式疗效好、痛苦小、创伤小、患者易接受。
术后注意事项及预防：①控制排便2 d。②注意伤口护理，防止感染。③康复阶段注意饮食调整，多吃不被消化酶消化的食物，包括富含纤维的蔬菜、水果、粗粮等，养成良好的排便习惯，不要用力过度排便。保持大便通畅，防止便秘或腹泻。④注意起居饮食，不过劳，不酗酒，少食辛辣刺激及肥甘厚味食物。⑤勿久坐、久站、久蹲、长期负重运行。⑥经常清洗肛门会阴部，保持局部清洁、干燥。
【参考文献】
[1]姜春英,管仲安.肛肠病新论[m].上海:第二军医大学出版社,2003:11,9,36.
[2]安阿月主编.肛肠病学[m].北京:人民卫生出版社,2001:67.
