摘 要：目的：观察和评价PPH术加聚桂醇注射联合治疗内痔的临床疗效。方法：全部病例采用PPH术加聚桂醇注射治疗。结果：48例重度内痔患者全部治愈，无一例术后大出血、肛门狭窄。结论：PPH术加聚桂醇注射联合治疗重度内痔具有近远期疗效好、痛苦小、并发症少、操作简便等优点。
关键词：聚桂醇；PPH术；联合治疗
PPH术、聚桂醇注射两种方法相对于轻中度内痔疗效较好，在临床现已得到广泛应用，但如果对重度内痔应用上述任一方法，效果都不理想。有的患者需二次治疗，甚至出现较严重的并发症。对重度内痔采用PPH术加聚桂醇注射联合进行治疗，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组48例重度内痔患者，其中男20例，女28例，年龄24～60岁，平均42岁。部分患者合并有外痔，肛乳头肥大。
1.2 治疗方法：术前嘱患者禁食并清理肠道，患者取截石位，常规消毒、麻醉。①PPH器械采用常州安克医疗科技有限公司生产的管型痔吻合器。常规用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定，若脱垂的痔组织过多，宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置入，固定后将牵出组织复位，应充分显露痔上黏膜。根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线2.5～4.0 cm做荷包缝合。所有患者均采用双荷包斜面错位缝合法：在齿线上5 cm处12点方向进针，向6点方向缝制，并逐渐向下弧形偏移至齿线上3.5 cm，后又逐渐弧形向上，在12点处即原进针点出针。完成上荷包后同样方法缝制下荷包，使上下荷包线形成“双斜面轨迹”。两个荷包均在6点处缝制牵引线。缝合完毕后收紧荷包线，检查荷包环是否满意，女性患者配合阴道内指诊，防止阴道后壁损伤。旋开圆形吻合器至最大位置，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4 cm刻度处。击发吻合器，松开手柄，静待30 s。将吻合器旋开1/2～3/4圈后移出，检查切除黏膜的完整性。仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血；②聚桂醇注射：用聚桂醇注射液与1%利多卡因注射液按1:1比例配成混合液，吻合口上方从距吻合0.5 cm处开始，用5号长针头斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针缓慢给药，每处注射量以黏膜颜色呈粉红色为度，使药液均匀充盈黏膜，注射点均匀分布于吻合口上方。吻合口上方注射完毕后，退出肛管扩张器少许，暴露较突出痔核，于痔核表面中心隆起部位斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针缓慢给药，每处注射量以黏膜颜色呈粉红色为度，使药液均匀充盈痔核，使痔核饱满、充盈。注射药液时注意勿损伤吻合口，动作轻柔，防止吻合口撕裂大出血；③注射完毕置复方角菜酸酯栓2枚、双氯芬酸钠栓1枚于肛内，凡士林纱条填塞，塔形敷料覆盖，宽胶布固定；④合并外痔肛乳头肥大的患者先切除上述病变。
1.3 术后处理：术后24 h禁排大便，有小便后再饮水，使用抗生素3 d，保持大便通畅，便后温水坐浴。
1.4 疗效判定：根据患者自诉加肛门镜检查，观察出血、脱出、肿胀及痔核脱落情况，3个月内随访分为治愈、好转、无效。治愈：临床症状消失，痔核脱落；好转：临床症状减轻或痔核不全脱落；无效：临床症状存在，痔核存在。
2 结果
48例治愈48例，占100%。疗程12～20 d，平均16 d，术后无一例大出血、肛门狭窄；2例术后肛门水肿，经中药坐浴后好转。
3 讨论
本术式操作简便，采用现代PPH吻合器，在保留肛垫的基础上，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态，消除了病因。但是因临床应用时间相对传统术式而言较短，其中远期疗效则还有待时间检验，有文献报道单纯PPH与传统手术如外剥内扎术相比，其术后并发症和中远期效果并不具有明显优越性[1-2]。在实践中我们发现，PPH与传统方法有机结合将会明显降低其并发症提高中远期疗效[3-4]。聚桂醇注射法是通过引起痔核组织发生无菌性炎性反应，然后逐渐纤维化，包绕痔内的静脉及小动脉，在其周围形成一层保护层，使薄弱的血管避免因排便等因素的损伤而出血。同时，纤维组织可使血管腔闭塞，消除或减轻静脉的扩张和充血，使痔体发生萎缩。通过我们临床应用也证实了该药的可靠性和安全性。现绝大多数医院肛肠科医师采用单纯PPH术治疗内痔或混合痔，少数医师应用PPH联合某传统术式，如联合消痔灵注射术，而我们所采用PPH联合聚桂醇注射液临床应用极少，相关文献及中远期预后文献更少。PPH加聚桂醇注射治疗重度内痔有效避免了单用PPH和硬化剂注射疗法的缺陷，明显提高了的近远期治疗效果，患者痛苦小，且简便易行，有推广使用价值。
4 参考文献
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[2] 姚庆礼,钟芸诗,许剑民,等.吻合器痔上黏膜钉合术并发症的原因及对策[J].中国实用外科杂志,2006,29(1):3.
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