【摘要】 目的 探讨近年来结直肠肛管癌的发病情况及其变迁。 方法 收集1993～2007年间收治的结直肠肛管癌患者发病资料，进行分组和统计比较。结果 共收治3197例患者，发病中位年龄为男性58，女性54岁。按发病时间先后，每5年为1组，患者例数明显增加，中位发病年龄由53岁上升至57岁；男女患者的比例为1.46∶1，各组间无明显差异；直肠癌比例由64.45% 下降至54.99%，左、右半结肠比例分别由18.38%和14.51%上升至23.81%和19.64%。结论 结直肠癌发病年龄女性较男性提前。15年来年轻患者比例下降，高龄患者增加，发病年龄后移。男性患者居多，性别比例变化不明显。发病部位以直肠为主，但所占比例明显下降。
【关键词】 流行病学；结直肠肛管癌；分析
epidemiological analysis in 3197 colorectal-anal cancer patients
zhang xiaolong，gao feng，chen lisheng，liu xiaojian，tang weizhong.department of the colorectal and anal surgery, the first affiliated hospital of guangxi medical university, nanning 530021,china
［abstract］ objective to explore the epidemical distribution characteristics of colorectal-anal cancer and its' diversify in recent years.methods the data of colorectal-anal cancer patients treated in our division from 1993 to 2007 was collected and analyzed. results data of 3197 patients was analyzed. the median peak age was 58 in male and 54 in female. the number of patients increased from 751 in the first 5 years to 1344 in the third 5 years. the median peak age also increased from 53 to 57. the ratio between male and female was 1.46 and hadn't changed in the three 5 years. the ratio of rectal cancer decreased from 64.45% to 54.49%. at the same time, the ratio of left colon cancer increased from 18.38% to 23.81% and right colon cancer increased from 14.51% to 19.64%. conclusion the morbility of colorectal cancer increased in recent years. the age of onset in female is earlier than male. the ratio of young patients decreased and patients of eld increased which caused the increasing of the median peak age. male patients is more than female and the ratio between them was invariably. rectal cancer is more than colon cancer, but the superiority became more and more smaller.
［key words］ epidemiology；colorectal-anal cancer；analysis
结直肠癌在世界范围内均属高发，一些欧美国家的发病率排在恶性肿瘤第2、3位。WWw.133229.Com与其比较，中国属于低发地区，但近年来发病率逐年上升。流行病学调查发现，结直肠癌在发病年龄、部位和性别比等方面近年来出现了较明显的变化，国内的研究也有类似发现。本科室自1993年以来共收治结直肠肛管癌3 197例，本文对其发病情况进行分析，以了解15年来结直肠癌的发病及变迁情况。
1 临床资料
1993年至2007年9月共收治结直肠肛管癌患者3197例，其中男性1896例，女性1301例；年龄11～89岁；发病部位肛管57例，直肠1833例，左半结肠694例（其中乙状结肠550例，降结肠103例，结肠脾曲41例），右半结肠613例（其中横结肠193例，结肠肝曲110例，升结肠239例，盲肠71例）。根据年龄、性别、发病部位和时间等不同标准进行分组，用χ2检验进行组间比较，探讨各组之间的差异。
2 结 果
2.1 根据性别和发病年龄对患者进行分组，结果显示患者的中位发病年龄总体为56岁，男性为58岁，女性为54岁。各年龄段男女患者的发病构成比见表1，发病最高的年龄段男性为60～69，女性为50～59岁。男性与女性发病构成比在30～39、40～49、60～69和70～79四个年龄段有明显差别。
2.2 根据发病部位对患者进行分组，中位发病年龄肛管癌62岁，直肠癌55岁，左半结肠58岁癌，右半结肠癌55岁。各年龄段不同部位患者的发病构成比见表2，其中80～89、70～79和50～59三个年龄段各组间有明显差异。排除发病年龄明显有差别的肛管癌后，70～79和50～59两个年龄段各组间仍有明显差异。
2.3 按发病时间分组，各组的发病例数和中位发病年龄分别为1993～1997年751例，53岁；1998～2002年1102例，56岁；2003～2007年1344例，57岁。各年龄段不同时期患者的发病构成比见表3。在最高2个和最低2个年龄段中各组之间有明显差异。
2.4 按照性别进行分组，男女患者的总体性别比为1.46。不同时期男女患者所占比例见表4，各组之间无明显差异。
2.5 不同时期不同部位肿瘤的发病构成比见表5，其中直肠、左半和右半结肠的发病比例在各组间均有明显差异。表1 男女患者各年龄段发病构成比比较（略）表2 不同部位肿瘤在各年龄段的发病构成比比较（略）表3 不同时期患者各年龄段的发病构成比比较（略）表4 不同时期患者性别构成比比较（略）
3 讨 论
流行病学调查发现，结直肠癌在世界范围内是第三高发的恶性肿瘤，其高发区是北美、西欧及澳洲，中国及其它多数发展中国家则属低发区。在中国高发区包括长江下游和东南沿海地区，且有高发年龄提前，青年患者多，直肠癌所占比例高等发病特点［1］。但在近年来出现了一些新变化，如发病率明显升高，发病年龄后移，发病部位向近端迁移，女性患者比例增加等。这些变化大多与世界各地的流行病学变化一致，但在性别构成比的变化方面则有所不同。
按照发病时间对本组患者资料进行分组，1993～2007年间每5年为1组共3组，由前向后各组患者分别为751例、1102例和1344例，呈明显增加趋势。许多流行病学的调查均提示动物脂肪、肉类、油炸、烟熏腊味、腌晒盐渍和炙烘烤食品，精神创伤精神压抑等社会心理因素，环境污染等均为结直肠癌危险因素，新鲜蔬菜等高纤维食品则是保护因素［2］。国内结直肠的发病率逐年上升可能与这些饮食、环境和社会因素的变化相关。
有关男女性患者在结直肠癌发病年龄的差异方面报道甚少。本组资料显示，男女患者总的中位发病年龄是56岁，分组后男性为58岁，女性为54岁。按年龄段分组后结果也显示女性患者发病年龄较男性提前，最高发的年龄段男性为60～69岁，女性则为50～59岁。统计学显示女性发病构成比在30～39和40～49两个年龄段高于男性，在60～69和70～79年龄段则低于男性，其他各年龄段差异无显著性。这提示女性发病年龄提前主要是由于30～49年龄段发病所占的比例增高所致。原因可能与女性激素的作用有关，女性激素可以影响胆固醇代谢，并由此影响胆酸的产生，进而影响结直肠癌的发病［3］。
根据发病部位进行分组后显示，肛管癌的发病年龄构成比明显与其它各组有差别，发病中位年龄后移，高年龄段所占比例较其它组升高。原因可能为肛管癌中有相当部分为鳞癌，而其它组绝大部分是腺癌，在病理组织类型上有差异。排除肛管癌的影响后，直肠、左半和右半结肠组的高发年龄段均是60～69岁，且在该年龄段其构成比间无差异。但左半结肠组在70～79岁年龄段的构成比明显高于直肠与右半结肠组，直肠组在50～59岁年龄段的构成比明显高于左半与右半结肠组。这也导致左半结肠癌的发病中位年龄较其它两组推后，产生的原因尚不清楚。
按照发病时间对患者进行分组，在前、中、后3个5年中发病的中位年龄分别是53、56和57岁，具有逐渐升高的趋势。万德森等报道广东地区70、80、90年代结直肠癌的发病中位年龄分别是48、52和55岁，本组资料与其基本一致，且均反映了发病的年龄有增高趋势［4］。根据年龄段进行分组后显示，3个5年中高发的年龄段均是50～69岁。但随时间推移，在10～29岁间的患者所占比例逐渐减少，70～89岁间的患者所占比例则逐渐增加，其余各年龄段构成比无明显变化。这提示近年来结直肠癌发病年龄的推后主要是由于年轻患者比例减少和高龄患者比例的增加引起，主要的高发年龄则无明显变化。但国内以前的统计资料显示国人结直肠癌的高发年龄为41～50岁，中位发病年龄为45岁，与其比较则显示高发年龄段亦有明显后移。这些变化多数认为是由于人口的老龄化引起的，但不能排除因为经济的发展，老年人的健康受到了更多关注的因素。虽然年轻患者所占比例有下降趋势，但40岁以下年龄患者即使在比例最低的2003～2007年组中仍占到15.33%，与余江等所报道的19%比较虽有所下降［5］，但仍比欧美要高。这说明青年患者多仍是我国结直肠癌发病的特点。
结直肠癌的发病在世界范围均表现为男性多于女性。在中国近年出现了女性患者比例增高的趋势［6］，这于与国外的报道不一致［7］。其原因被认为与女性由于工作活动范围加大，增加了接触致癌物质的机会和妊娠次数减少有关。本组资料中男女患者的构成比在15年来无明显变化，男女患者比例为1.46，高于同时期1.26和1.35的报道［4、6］。这可能是由于不同的地区不同的工作和生活环境所造成的。
包括中国在内的结直肠癌低发区，直肠癌所占的比例都明显高于结肠，但在欧美等国家则相反。axetell等在40年前发现了结直肠癌的发病部位有向消化道近端迁移的趋势［8］，这一发现随即在世界范围内得到了证实。本组资料中，肛管癌所占的比例在15年来无明显变化，直肠癌所占比例虽逐渐下降，但仍是发病的主要部位。左半和右半结肠癌所占的比例则明显上升，其中右半结肠癌上升的幅度更大。这与上述的变迁趋势是一致的。其原因不完全清楚，可能是由于结肠镜的普及，结肠癌的检出率较前提高，许多直肠的癌前病变得到了及时处理，减少了直肠癌的发病等。也有理论认为由于胚胎起源的不同，包括横结肠在内的右半结肠与其远端的结直肠是属于不同的器官，具有不同的功能、基因特征和发病易感性，并且在高脂肪和高蛋白饮食状态下，患结肠癌的风险不同［9］，进而导致了其发病率的不同，在饮食等因素发生改变时发病率的变化也不同。
本组资料所显示的结直肠癌发病情况及变化趋势与国内一些相关的报道基本是一致的，但在性别比方面的差异也显示了地区特异性。其中关于男女患者在发病年龄方面的差异未见相关报道，是普遍的现象还是地区特征有待更多资料证实。
【参考文献】
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