摘 要：目的：探讨低位直肠癌根治术中直肠系膜全切除后保肛的可行性、优点及注意事项。方法：回顾性分析32例低位直肠癌行保肛根治术的临床资料。结果：32例无手术死亡，发生吻合口漏1例，吻合口狭窄l例，吻合口复发l例。结论：TME能够降低直肠癌术后复发率、死亡率，并能保留肛门功能，具有较大的应用前景。
关键词：直肠癌；TME；保肛手术
近年来，直肠癌的发病率有逐年上升的趋势，低位直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，手术是其主要的治疗方法。随着手术技术改进和器械的完善，保留肛门括约肌功能的直肠癌手术发展较快，直肠全系膜切除（Total me-sorectal excision，TME）用于临床以来，取得了较好的疗效。我院对32例低位直肠癌患者行TME保肛手术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：32例均为我院2007年5月～2009年7月收治低位直肠癌患者，所有病例均经CT、B超、肠镜等检查后确诊，均无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍，并排除其他慢性疾病。其中男15例，女17例；年龄51～79岁，平均（56.5±7.8）岁；病程3个月～18年。肿瘤病灶下缘距齿状线距离：3～5 cm者12例，5～8 cm者20例。病理类型：乳头状癌6例，高分化癌6例，低分化癌14例，黏液腺癌6例。术前肿瘤分期Ⅱ期7例，Ⅲa期7例；Ⅲb期8例，Ⅳ期10例。
1.2 手术方法：所有病例均行全直肠系膜切除（TME），锐性解剖、游离直肠及乙状结肠，保留盆腔骶前自主神经。切除直肠系膜距癌肿下缘不少于5 cm，直肠远端游离至肛提肌平面，把肛尾韧带切断，将直肠周围的部分耻骨直肠肌切开，行低位前切除术，注意保护肛门外括约肌；切除前均先以生理盐水经肛门冲洗直肠，扩肛，清除肠系膜下动脉根部周围脂肪结缔组织及淋巴结，吻合完成后用大量，吻合完毕后用稀释好的碘伏生理盐水冲洗腹腔和盆腔。于左结肠动脉发出平面切断结扎肠系膜下动脉，保留左结肠动脉，于肿瘤近端约10～15 cm切断肠管，行切割圈快速冰冻病理检查，以确保切缘无癌组织残留；均采用环行吻合器行端端结肠直肠吻合或双吻合器行端端吻合。骶前放置引流，术后2 d扩肛至肛门排气，B-D期患者均用Folfox-4方案化疗。
2 结果
32例患者无手术死亡病例。术后吻合口瘘1例，经引流，抗生素治疗及营养支持治疗治愈。吻合口狭窄1例，经扩肛治疗后好转；所有患者术后随访1～2年，27例患者控便功能基本满意，排便次数约为1～3次/d。2例局部复发，未发生肝转移，经再次Miles根治切除术后无转移复发征象。
3 讨论
3.1 低位直肠癌保肛术并发症的防治
3.2 TME手术要点：近几年直肠癌外科发展较快，加之对直肠癌解剖学研究的不断进步，保肛术式成为研究的热点，已成为治疗低位直肠癌的首选术式。保肛手术的实质就是保留肛管环和肛管，手术游离直肠时，应尽量避免损伤肛环，使患者既免受人工肛门之痛苦，但保肛手术的进行需严格遵循以下几个条件：①对病变较早、癌分化较好者远端肠段切除＞2 cm；②对腺瘤癌变者远端肠段切除＞
综上所述，TME与传统直肠癌手术比较，保留了肛门的功能，手术出血少，创伤小，患者恢复快，而且能减少直肠癌手术的某些并发症，降低局部复发率，有助于改善患者的生活质量，TME在直肠癌手术治疗中具有较大的应用前景。
4 参考文献
[1] 刘 晖,万德森,吴积良,等.大切片上直肠癌远端壁内扩散的研究[J].中国肿瘤杂志,2001,23(1):50.
[2] 梁待宁.低位直肠癌保肛手术治疗进展[J].中国医学文摘,2007,17(4):263.