[摘要]西医外科学的传统教学往往先将理论知识全部讲完，等到大四下学期再去医院见习。这容易使学生对枯燥的书本理论失去兴趣，也导致学生临床见习时前面所学的理论知识已经遗忘，不利于西医外科学理论和实践的掌握。西医外科学以往主要考察学生的理论知识，以笔试为主，很少将临床技能作为考核内容，也很少将教师纳入考核对象，导致考试不能反映学生的临床技能水平、教师的教学水平。因此，采用更合理的教学模式和考核制度具有重要意义。
[关键词]西医外科学；二段式教学；考核制度
[基金项目]本文系山东中医药大学成人继续教育2019年度教学研究课题“成人继续教育课程《外科学》试题库建设”研究成果（JXJY20190232）
[作者简介]张念平（1984—），男，山东日照人，医学博士，山东中医药大学第一临床医学院，讲师，主要从事西医外科学教学和临床研究；李先强（1979—），男，山东淄博人，医学硕士，山东中医药大学第一临床医学院副教授，主要从事西医外科学教学和临床研究；董美辰（1990—），女，山东威海人，医学硕士，山东中医药大学第一临床医学院讲师（通信作者），主要从事中医外科学教学和临床研究。
[中图分类号]G642.0[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）34-0203-02[收稿日期]2020-03-20
目前医学生的临床实践能力低下是各医学院校不容忽视的重要问题。产生此问题的主要原因是以往的教学过程中缺乏合理的教学模式、缺乏完善的教学评价体系。基础理论教学和临床实践教学之间出现脱节，加之无详细规范的考核标准衡量教学质量，最终导致学生基础知识掌握不扎实，临床技能操作水平不高，动手能力差。以往，西医外科学的教学往往先将基础理论知识全部讲完，再让学生到医院进行临床见习。这可能导致学生到临床见习时，前面所学的理论知识有相当一部分已经遗忘，不利于临床见习的顺利进行。并且，传统教学模式使基础课与临床实践截然分开，很容易让学生对枯燥的书本内容失去兴趣。
西医外科教学需要采用更合理的教学模式，以提高学生的专业理论水平和实践能力。在国内外众多的课程改革模式中，“二段式”教学憑借以临床为导向，通过问题引导式的、开放式的教学模式脱颖而出。“二段式”教学模式，就是将学生的“学”、教师的“导”、学生的“练”、师生的“评”这四个教学主要因素进行优化组合，把教学时间的前半部分组合成以教师的“导”为主的“学导”阶段，教学的后半部分组合成以学生的“练”为主的“练评”阶段[1]，从而在规定的教学时间内使全体学生都能熟练掌握所学知识。具体到西医外科教学，“二段式”实践教学模式是基础理论教学和临床实践教学同时进行，并非学生学完全部专业课知识再集中时间到临床进行实践。例如，针对专业课的某一章节的知识，“二段式”实践教学模式将该章节的教学分为两段：第一阶段，先让医学生学习基础理论知识，使学生理解和掌握医学知识的基本概念、重点和难点。第二阶段，医学生在带教老师的引导下，在附属医院病房参观或参与该章节涉及的相关临床诊疗活动，以检验、巩固、强化所学理论知识。因此，“二段式”实践教学的特点是将专业课每一章节的学习过程分为两个阶段，使理论学习和实践操作有机结合起来，利于学生对知识的掌握。“二段式”教学模式可以避免基础理论教学和临床实践教学之间出现脱节。
“二段式”教学模式下还可以融入多种教学方法：如，重在引导学生的主动参与、将教学过程中学生主体作用和教师主导作用有机结合的引导式教学（PBL）；再如，以病例为先导，以问题为基础的小组讨论式教学的病案分析教学（CBL）[2]。目前国内外许多医学院校已经将“二段式”教学模式引入专业课的教学中，如美国、加拿大等已有80%的医学院校采用了这种教学模式。我国北京中医药大学、昆明医科大学、上海交通大学医学院、第四军医大学等医学院校也相继进行了这种教学模式的探索，并积累了一些成功经验，可见“二段式”教学模式有着自身独特的优势。
不管采取什么样的教学模式，应用怎样的教学手段或方法，其教学目标的落实都应该有相应的机制作为保障，而目前较为有效的检验和保障手段则是考核。学生的专业考核是指以教学目标为依据，运用恰当的、有效的工具和途径对学生的知识和能力水平进行价值判断的过程。教学过程中也需要对教师进行考核，教师考核是指学校或其他教育机构根据国家制定的标准和管理教师的权限，按照考核的内容、标准、程序和方法，对教师进行定期和不定期的考查，以确定教师教学水平的制度和办法。考核不仅能够反映学生的学习效果同时还可以从侧面反映教师的教学水平和教学质量[3]。如何科学、规范的对学生和教师进行考核，真实可信地反映医学生的学习效果、评价教师的教学水平，是高等医学教育中一个极为重要的问题。
以往西医外科学的课程考核主要考查学生专业课的理论知识，以笔试为主，很少将临床技能作为考核内容，也很少将教师纳入考核的对象。如果西医外科学没有完善的考核机制，就可能存在两个问题：由于无考核的压力和约束，部分学生对所学的知识不能完全理解和掌握，临床技能操作更是错误百出；由于无考核的要求，部分教师可能会思想懈怠，在教学过程中不够认真、仔细，导致教学质量不高。因此，为了提高医学人才的培养质量，西医外科学对学生的考核应该包括理论考试和实践技能考核，而不单纯是以往的理论考试。此外，还应该引入教师考核机制，对教师的教学质量、教学水平进行考核。
建立完善的西医外科学考核机制有利于全面有效地检测学生的学习效果，检验知识的掌握情况，衡量其专业素质是否达到规定的要求。通过专业考核机制的约束，使学生对学习具有一定的压力和动力，增强学生的自律性，调动学生学习的积极性和主动性，提高学习效率。通过考核，学生还可以自查知识掌握情况，便于查漏补缺，利于完整全面地掌握知识。
如何实施科学有效的“二段式”教学模式和规范的考核方式，使医学生熟练掌握西医外科学要求的相关理论与实践技能，同时提高临床教师的教学水平和教学质量，是高等医学院校教学管理者和西医外科学临床教师应该重点关注的问题。
