摘要：目的了解云南省禄劝县心脑血管疾病发病情况流行特征，为制订慢性病预防控制措施提供参考依据。方法收集整理2013年禄劝县所有医疗机构上报的脑卒中、冠心病登记报告卡，应用国际疾病分类（ICD-10）进行疾病分类。对禄劝县居民心脑血管疾病发病情况的地区分布特征和人群分布特征进行分析。用SPSS17.0软件包对计数资料进行U检验。结果2013年禄劝县心脑血管疾病发病率为145.78/10万,城镇心脑血管疾病发病率为262.13/10万，农村为123.14/10万，差异有统计学意义（P<0.01）。其中，心脑血管疾病发病率最高地区为屏山镇（262.13/10万），最低的地区为雪山乡（24.55/10万）。60岁及以上年龄组心脑血管疾病发病率最高（932.14/10万），各年龄组间差异有统计学意义（P<0.01）。男性心脑血管疾病发病率（１74.27/10万）明显高于女性（115.37/10万），差异有统计学意义（P<0.01）。不同民族人群中，汉族居民心脑血管疾病发病率最高（182.70/10万），占心脑血管疾病病例数的85.14%。不同职业人群中，农民心脑血管疾病发病例数为623例，占89.00%。结论应加强对禄劝县老年人群、男性、城镇居民、汉族居民及农民进行健康教育和慢性病监测，预防和减少心脑血管疾病的发生。
关键词：心脑血管疾病；流行特征
心脑血管疾病是包括脑卒中、冠心病、心绞痛、心肌梗死等在内的心血管疾病和脑血管疾病的总称，其是发达国家居民死因的主要构成[1]。随着社会经济发展，居民生活方式改变，人口老龄化进程加快，疾病危险因素水平持续增加，心脑血管疾病的发病率、致残率及死亡率呈现逐年上升趋势。发病年轻化，疾病负担重，使心脑血管疾病成为我国公共卫生事件的重要问题之一[2]。我国心脑血管疾病呈现三高三低特征———即发病率高、病死率高和致残率高，低知晓率、低治疗率及低达标率[3]。云南省位于祖国西南边陲，少数民族聚居，亟待加强对该地区心脑血管疾病分布特征的研究。本研究中我们对云南省禄劝彝族苗族自治县进行心脑血管疾病流行病学调查，为当地制定心脑血管疾病控制策略提供依据。
1资料与方法
1.1资料来源收集整理2013年禄劝县所有医疗机构上报的脑卒中、冠心病登记报告卡，以全部700例心脑血管疾病患者为研究对象，应用国际疾病分类（ICD-10）进行疾病分类，主要包括冠心病（I25.101）、脑卒中（I64.04）[包括蛛网膜下腔出血（Ｉ６０．９０１）、脑出血（Ｉ６１．９０２）、脑血肿（Ｉ６１．９０４）、脑梗死（Ｉ６３．９０２）、腔隙性脑梗死（Ｉ６３．９０３）]、心肌梗死（I21.902）[包括急性心肌梗死（Ｉ２１．３０４）]。人口数据来源于禄劝彝族苗族自治县社会经济统计年鉴（２０１３年）。1.2方法病例由县医院、乡镇卫生院等医疗机构门诊、住院部专业技术人员负责收集。经临床检查和CT、磁共振、血管造影等相关辅助检查确诊后，由诊治医生做出诊断并填写“脑卒中、冠心病登记报告卡”，并由专人负责全院报告卡的收集、编号、审核，并填写“脑卒中、冠心病病例登记册”，于每月10日前将上月报告卡和登记册报送至该县疾病预防控制中心慢性非传染性疾病科。县疾病预防控制中心每月抽取5％的报告卡片进行信息准确性、及时性、完整性等质量控制，每季度进行1次漏报质量控制，每年开展1次漏报调查，漏报率<5％。1.3统计学分析用Excel2003进行资料整理，用SPSS17.0软件包进行统计分析。计量资料用ｘ±ｓ表示，计数资料用率、构成比描述，计数资料的比较用U检验。应用2010年全国标准人口构成进行率的标化。检验水准α=0.05。
2结果
2.1心脑血管疾病发病的基本情况2013年禄劝县共报告心脑血管疾病患者700例，男性432例，女性268例，年龄1～98岁，平均（67.6±13.9）岁,发病率为145.78/10万，标化发病率为144.61/10万。2.2心脑血管疾病发病情况的地区分布特征全县共有乡镇16个，屏山镇为县城所在地，经济状况较好，以城镇居民为主，其余15个乡镇以农村居民居多。城镇居民心脑血管疾病发病率为262.13/10万，农村居民为123.14/10万，差异有统计学意义（U=83.2５，P<0.01）。同时，各乡镇心脑血管疾病发病率也存在较大差异。其中，屏山镇心脑血管疾病发病率最高（262.13/10万），雪山乡发病率最低（24.55/10万），见表1。2.3心脑血管疾病发病情况的人群分布特征2.3.1不同民族居民心脑血管疾病的发病情况汉族居民心脑血管疾病发病596例（85.14%），发病率为182.70/10万；彝族居民86例（12.29%），发病率为78.51/10万；苗族居民8例（1.14%），发病率为52.65/10万；其他民族10例（1.43%），发病率为34.20/10万，差异有统计学意义（U=85.2７，Ｐ<0.01）。2.3.2不同性别居民心脑血管疾病的发病情况男性人群心脑血管疾病发病432例（61.71%），女性268例（38.29%），性别比为1.61∶1。男性心脑血管疾病发病率为174.27/10万，女性发病率为115.37/10万，男性明显高于女性，差异有统计学意义（U=20.52，Ｐ<0.01）。2.3.3不同年龄居民心脑血管疾病的发病情况15～44、45～59、60岁及以上年龄组脑卒中的发病率分别为14.26/10万、93.13/10万和658.72/10万，各年龄组间差异有统计学意义（U=12.17，Ｐ<0.01）；冠心病发病率分别为5.46/10万、37.70/10万和188.20/10万，各年龄组间差异有统计学意义（U=8.7５，P<0.05）。心血管疾病发病率随着年龄的增长而上升，患者以60岁及以上人群为主，各年龄组间差异有统计学意义（U=1325.17，Ｐ<0.01），见表2。2.3.4心脑血管疾病发病病例的职业分布2013年禄劝县报告的心脑血管疾病中，农民发病623例，占总病例数的比例最高（89.00%）；其次是退休人员，发病例数为46例（6.57%）；专业技术人员发病19例（2.71%），干部发病例数为3例（0.43%），无业人员发病例数为5例（0.71%）；工人发病例数为2例，所占比例最低（0.29%）。2.4心脑血管疾病时间分布特征2013年禄劝县全年心脑血管疾病发病例数以1～2月份最多，发病率分别为20.41/10万和19.78/10万；12月份最低，发病率为6.46/10万，其他月份发病率在8.54/10万～12.70/10万波动。各月心脑血管疾病发病率间差异有统计学意义（U=65.35，Ｐ<0.01）。
3讨论
本研究结果表明，心脑血管疾病发病率以屏山镇最高，雪山乡最低，且各乡镇发病率呈现与生活水平相关现象。屏山镇为禄劝县经济文化行政中心，退休人员多居住于此，居民与周边农民生活水平高，产业结构转变，机械化程度提高，使当地农民劳动量减少[4]；出行轿车或电动车取代步行，居民运动量少；同时高盐高脂高糖饮食、少食蔬菜水果、吸烟、酗酒、晚睡、烧烤夜宵等不良生活方式也加剧了屏山镇居民心脑血管疾病的发生[5]。而雪山乡为禄劝县最边远乡镇，8个村委会均为高寒山区，居民生活水平低下，以田间耕作为主，劳作时间集中在上午中餐前和下午晚饭后，劳动强度较大，特别是晚饭后劳动对消耗脂肪和保持身体健康起着更大的促进作用；同时，雪山乡交通相对落后，居民出行基本靠步行，生活习惯和居民饮食单一，心脑血管疾病危险因素暴露水平低。中国心血管病2015年报告显示，1992-1998年、1999-2005年和2006-2012年全国按照年龄校正后的首发脑卒中平均年发病率分别为124.5/10万、190.0/10万和318.2/10万。脑卒中发病率每年增加6.5%，45～65岁的男性发病率每年增加12.0%[6-7]。本研究显示，禄劝县脑卒中15～44岁（14.26/10万）、45～59岁（９3.13/10万）年龄段的发病率均低于全国水平（318.2/10万），但60岁以上老年人的发病率（658.72/10万）明显高于全国水平（318.2/10万），且男性高于女性，这与其他调查结果[8]一致。这可能与男性吸烟、酗酒、晚睡等有关。不同职业人群中以农民心血管疾病发病率最高，可能是因为农民健康意识弱，忽视危险因素。不同民族心脑血管疾病发病率不同，可能与其生活方式、文化水平、卫生习惯和居住环境等原因有关。禄劝县居民心脑血管疾病发病率虽低于全国平均水平，但不健康的生活方式和行为在居民中普遍存在，应引起有关部门的重视。气温是影响心脑血管疾病发病的主要的因素之一，心脑血管疾病发作也呈现明显的季节性[9]。禄劝县心脑血管疾病发病率以1～2月份最高，12月份最低。气候对该心血管疾病发病的影响因素还有待于进一步研究。高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、超重或肥胖、过度饮酒、不健康饮食、缺乏锻炼、久坐、生活和工作压力等心脑血管疾病主要危险因素的存在，是导致该县心脑血管疾病发生的原因。因此，在加强心脑血管疾病危险因素二级预防的同时，需进一步强化心脑血管疾病的一级预防，尤其是农村地区，应加强健康教育，提高人民群众自我保护健康意识，改变不良生活习惯，戒烟限酒，改变传统膳食结构，增加水果和蔬菜的摄入，减少传统腌制食品和高脂高盐食物的食用，避免过量饮酒是预防当地心脑血管疾病的重要措施与方法。同时，随着国民生活方式的变化，人口老龄化的增加，城镇化建设，群众有氧运动和体力劳动的减少，应加强心脑血管疾病的一、二级预防，采取合适的方式加强社区和农村居民对心脑血管疾病的知信行干预[10]。禄劝县心脑血管疾病以老年人、县城所在地退休人员、农村居民、汉族人群高发，青壮年、少数民族人群发病情况尚在全国平均水平以下，但也有逐年上升趋势，特别是彝族居民。加强对老年人、农村居民的慢性非传染性疾病的监测、干预和治疗势在必行。借助国家基本公共卫生服务项目的实施和推进，改善医疗条件和提高临床诊治能力，同时加大疾病预防和健康保健政策支持与力度，增加经费投入，强化心脑血管疾病的一、二级预防，以此提高禄劝县居民健康水平。
作者：李华云，陈莹，王琼珲，钟玉美，郑敏，许传志。单位：禄劝县疾病预防控制中心慢性病防治科 昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 禄劝县第一人民医院内科。本文来自《中华脑血管病 》杂志
