【摘要】 目的：探讨脑钠素(bnp)对心衰诊断及心功能评估的价值。方法：40例心衰患者，根据心功能分级(nyha)分为三组：ⅰ～ⅱ级组8例，ⅲ级组20例，ⅳ级组12例;于入院时和抗心衰治疗2周后检测各组心衰患者晨起空腹血bnp水平以及左室射血分数(lvef)，左室舒张末期内径(lvedd)，并进行比较分析。结果：心力衰竭患者bnp水平随nyha分级增高而升高。bnp水平：心功能ⅰ～ⅱ级与心功能ⅲ的[(480.53 ±70.18)ng/ml∶(1601.22 ±108.27) ng/ml]、ⅳ级的[(480.53 ±70.18)ng/ml∶(2101.15 ±81.01) ng/ml]比较,差异有显著性(p均<0.01)。抗心力衰竭治疗2周后,各级心功能患者bnp水平,lvef及lvedd值均较治疗前有明显改善(p<0.05～<0.01)。结论：bnp水平对心力衰竭的诊断及危险分层有较肯定的预测价值。
【关键词】 心力衰竭，充血性;利钠肽，脑;心室功能
change of brain natriuretic peptide levels in patients with congestive heart failure/liu ying，yang shengli，jing limin，liu huiliang//department of cardiology, the general hospital of chinese armed police forces，beijing，100503，china
abstract：objective:to explore the significance of brain natriuretic peptide(bnp) diagnosing patients with congestive heart failure (chf)and assessing their heart function.methods:the 40 chf patients were divided into nyha classⅰ～ⅱgroup (8 cases), nyha class ⅲ group (20 cases), nyha class ⅳ group(12 cases)according nyha heart function classification.serum bnp levels in patients on an empty stomach were detected by triage diagnostic apparatus. results: the bnp levels increased consecutively with the cardiac function deteriorated from nyha classⅰto class ⅳ.the bnp levels in patients with nyha class ⅲ[(1601.22 ±108.27) ng/ml vs.(480.53 ±70.18)ng/ml], class ⅳ[(2101.15 ±81.01) ng/ml vs.(480.53 ±70.18)ng/ml] were significantly higher than that with nyha classⅰ～ⅱ(p<0.01 all).two weeks after treatment,the bnp level,lvef significantly improved in all groups(p<0.05～<0.01). conclusion: the determination of bnp levels in chf patients is helpful to its diagnosis and evaluating its severity.
key words：heart failure congestive; natriuretic peptide, brain;ventricular function
充血性心力衰竭是各种病因所致的心脏收缩和舒张受损,以致心排血量不能满足机体组织代谢需要的临床综合征。wWW.133229.CoM近年来十分重视神经内分泌的过度激活在心衰发生中起的作用, 而脑钠肽(bnp) 是研究较多的神经体液因子之一。它是一种心脏神经激素,在心室容积扩张和压力负荷增加时,由心室释放[1]，具有很强的排钠、利尿、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(raas)和交感神经从而有调节体液与血压的重要作用[2]，对心力衰竭的诊断具有重要的临床应用价值。它与心力衰竭的严重程度有明显相关性[3，4]。本研究旨在通过对心力衰竭患者血浆bnp水平的测定,探讨其在心力衰竭诊断及预后评估中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月至2009年3月我院ccu住院的心力衰竭患者40例,其中男29 例,女11 例,年龄57 ～83,平均(65±3.9)岁;冠心病24例, 心脏瓣膜病7例，高血压性心脏病4 例，扩张型心肌病5例。分组：心功能分级(nyha) ⅰ～ⅱ级组8例, ⅲ级组20例、ⅳ级组12例。
1.2 研究方法
所有患者均在入院24 h内抽取清晨空腹静脉血1 ml，注入已预先加入乙二胺四乙酸(edta)的试管中,应用美国biosite公司生产的triage诊断仪检测bnp,于入院后48 h内采用德国西门子g60型彩色多普勒超声诊断仪,测定左室射血分数(lvef)和左室舒张末期内径(lvedd)。经正规心衰治疗2周后,检测bnp,同时复查心脏彩超。
1.3 统计学方法
全部数据采用spss10.0统计软件包进行处理,结果用均值±标准差(±s)表示,组间均数比较采用t检验,lvef与lvedd相关性采用pearson相关性的方法。p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 血浆bnp水平比较
心力衰竭患者bnp水平随心功能分级(nyha)增高而升高。心功能ⅲ、ⅳ级bnp水平与心功能ⅰ～ⅱ级bnp水平相比较,差异有显著性(p<0.01)，见表1。
2.2 经过抗心力衰竭治疗2周后,各级心功能患者bnp水平及lvef均较治疗前有明显改善(p<0.01);治疗后心衰患者bnp水平与lvef呈负相关(r=-0.855，p=0.000)，与lvedd呈正相关(r=0.459，p=0.011)，见表1。表1 心力衰竭各级心功能患者治疗前后bnp、lvef、lvedd水平的比较注:bnp：脑钠肽，lvef：左室射血分数，lvedd：左室舒张末期内径。与治疗前比较**p<0.01。与心功能ⅰ～ⅱ级比较△△p<0.01。
3 讨 论
心力衰竭的nyha分级法是根据患者的主观感觉分级,不利于早期诊断,早期防治,特别是合并多脏器病变的患者，心力衰竭症状常被掩盖,给诊断带来困难。bnp 主要由心室合成,在心室负荷过重或扩张时全身及局部激素参与心肌、血管及肾脏的适应性改变,利钠肽系统被显著激活,突发性合成增加,不受其他因素干扰。因此bnp 反映心室功能改变更敏感,更具有特异性,被用于充血性心力衰竭的诊断,认为它的价值如同感染性疾病中的白细胞计数,把它看做是心衰和急性冠脉综合征诊断上的突破[5-7]。本研究结果显示,bnp水平随着nyha 分级的增加而升高,即bnp 水平与患者nyha 分级呈正相关。本研究结果还显示,心衰治疗后血浆bnp 较治疗前有明显下降,bnp与lvef呈负相关,与lvedd呈正相关,此与国内外的研究结果一致[8，9]。引起血浆bnp 水平降低机制可能为:随着心功能改善,左室内径的减少,心肌耗氧量降低,心室顺应性改善;通过抑制神经内分泌的激活,干预心室重构,降低室壁张力,从而降低bnp 分泌,改善心功能。本研究从另一侧面提示,有效的抗心力衰竭治疗,可使bnp水平下降,监测心衰患者血浆bnp 水平,有助于了解心衰治疗的疗效及判断预后。王岚峰等[10]的研究发现bnp较高的心力衰竭患者病死率较高,心血管事件的发生也明显多于低值组,说明bnp在评估心力衰竭的危险度及预测心血管患者的病死率有一定的预测价值。
【参考文献】
[1]黄彦生,魏经汉,魏太星,等. 脑钠素和心钠素对无症状性心力衰竭的诊断价值[j].中华心血管病杂志, 1998, 26 (3)： 110-111.
[2]saitoy,nakao k, itoh h, et al. brain natriuretic peptide is a novel cardiachormone[j]. biophys res comm, 1989, 158: 619-630.
[3]bettencourt p, ferreira a,dias p, et al. evaluatior of brain natriuretic peptide in the diagnosis of heart failure[j]. candiology, 2000, 93(1)： 19-25.
[4]koglin j, pehlivali s, schwaiblmair m, et al.role of brain natriuretic in risk stratification of patients with congestive heart failure[j]. j am coll cardiol, 2001, 38 (7)： 1934-1941.
[5]selvais pl， donckier je，robert， et al. cardiac natriuretic peptides for diagnosis and risk stratification in heart failure： influences of left ventricular dysfunction and coronary artery disease on cardiac hormonal activation[j]. eur j clic invest，1998，28(8)：636-642.
[6]maisel a.b-type natriuretic peptide levels： a potiatial novel “white count ”for congestive heart failure[j]. j cardic failure，2001，7(2)： 183.
[7]mccullough pa，omland t,mail as.b-type natriuretic peptides： a diagnostic break through for clinicians[j]. rev cardiovac med， 2003，4(2)：72-80.
[8]kuster gm, tanner h, printzen g, et al. b-type natriuretic peptide for diagnosis and treatment of congestive heart failure[j].swiss med wkly, 2003, 133 (3)： 623-631.
[9]张立权，丁绍平，胡东升.慢性心力衰竭治疗中血浆脑钠肽的变化及其意义[j].心血管康复医学杂志，2008，17(1)：46-48.
[10]王岚峰,吴 双,吴秀茹,等. 脑钠素与急性心肌梗死预后关系的临床研究[j].中华心血管病杂志, 2005, 33 (3)： 234-237.
