[摘要]利用案例结合任务驱动教学法在临床本科肾脏内科学教学中的实践，探索整合教学法的应用。以江南大学医学院临床医学本科两个班（随机分为教改班与对照班）为例，教改班采用案例结合任务驱动教学法，对照班采用传统教学法。同时采用课后理论考试、综合问卷调查评估教学效果。发现教改班理论考试成绩明显优于对照班；综合评价显著优于对照班。案例结合任务驱动教学法可明显提高肾脏内科学的教学质量。
[关键词]案例教学法；任务驱动教学法；肾脏内科；教学
[基金项目]江南大学教学改革项目（JG2017019）
[作者简介]董文霞（1980—），男，湖北天门人，硕士，副主任医师，江南大学附属医院教育处副处长、全科医学科主任，副教授（通信作者），主要从事肾脏病临床诊疗及全科医学教育与临床研究；俞娅芬（1970—），女，江苏宜兴人，博士，主任医师，江南大学附属医院肾内科主任，教授，主要从事肾脏病临床诊疗研究；储腊萍（1982—），女，江苏宜兴人，硕士，副主任医师，江南大学附属医院肾内科副主任，主要从事肾脏病的临床诊疗研究。
[中图分类号]G642.0[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）29-0232-04[收稿日期]2019-10-11
肾脏内科学涉及基础理论和临床课程多、系統性强，专科思维特别，其课堂教学学生“似懂非懂”、临床学习靠“想象”，是目前临床课程教学的难点之一。
案例教学法（Case-BasedLearningCBL）以典型临床案例为中心开展理论教学，符合学生对知识的渴望，但学生的参与度及最终学习效果难以把握[1]。任务驱动教学法（Task-BasedLearningTBL），是教师有针对性地把重点教学内容细化为某一具体任务，让学生通过完成任务的方式来自主学习、独立思考，培养分析问题、解决问题、归纳总结的综合能力[2]。本文就CBL结合TBL教学法在临床医学本科肾脏内科学教学中进行实践并探索。
一、对象与方法
江南大学医学院2014级临床医学本科专业1班和2班，每班30人，其中女生38人，男生22人。随机抽取2班整体为教改班，1班为对照班，教改班和对照班学生的年龄、性别构成无统计学差异。教学内容选择《内科学》（人民卫生出版社，第8版）中肾脏内科的肾小球疾病（IgA肾病）、急性肾衰、慢性肾衰、尿路感染4个章节（共8个学时）。
二、教学方法与实施
（一）基本要点
1.教学顺序：教学准备—案例讲解—任务驱动—课程考核与评价。
2.教学地点及内容：教室：案例教学与任务布置、完成任务的展示与评析；附属医院病区/图书馆：学生收集任务的相关资料；不定区域：学生完成任务。
（二）具体方法与实施
1.教学准备。（1）向教改班学生介绍案例结合任务驱动教学法的教学理念和实施方法及步骤，帮助学生做好思想准备，调动学生积极性，争取学生的支持和配合。教改班学生分组，每6人为一个学习小组，确定小组长1名。（2）肾脏内科4个疾病的授课采用案例教学法。教改组教师集体备课，结合大纲精心设计合适的案例，确保教学案例的代表性、新颖性，且难易适度，同时具有系统性和综合性。授课前三天教师通过班级微信群向教改班学生公布案例，提出案例涉及的重点和难点，要求学生开展有针对性的预习和准备。
2.案例讲解。在授课过程中，教师通过案例的讲解来完成教学大纲所要求的教学任务，做到概念清晰、重点突出、学习简便；同时强调解决问题的能力和专业思维的重要性。对主要知识点，教师可通过紧密联系案例的讲解，采用提问、反复强调、师生互动、图片及动画等教学方式和手段来强化教学效果。
3.任务驱动。（1）任务设计：在教学准备阶段完成。以疾病的病史采集、诊断依据、鉴别诊断、诊治原则、学术进展等为主要内容，选取其中部分设计为任务。（2）任务实施：教改班所有小组的任务相同。每组学生利用业余时间，或通过教师的安排到附属医院肾脏科病区采集任务相关资料，或在图书馆收集任务相关资料，共同完成本组的任务，形成任务汇报材料。（3）任务完成情况展示：各组小组长代表本组学生在课堂上通过PPT展示本组任务完成情况，时间限定为5分钟。（4）讨论与评析：教改班学生和教师（包括教改组相关教师）针对各组展示的任务完成情况进行评析、讨论，再由授课教师总结。
4.以IgA肾病教学举例。
（三）教学效果评价
1.理论考核采取闭卷理论考试，百分制。试卷参照教学大纲统一命题，在授课内容结束后择期进行。
2.综合评价采取问卷调查。设置8个方面的内容：教学理念、教学启发性、教学水平、师生互动、学习主动性、自学能力、学习效率、临床思维能力，每个内容满分10分。
（四）统计方法
所有数据处理均采用Stata12.0统计软件进行分析，理论成绩及综合评价分数均采用均数±标准差表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
三、结果
（一）理论考试成绩
教改班与对照班60名学生全部参加理论考试，均有效回收试卷。结果显示，教改班学生的理论考试成绩明显优于对照班（见表1）。
（二）综合评价
教学内容结束后，对教改班和对照班学生发放问卷调查来评价教学效果。结果显示，教改班学生对教学理念、教学启发性、教学水平、师生互动、学习主动性、自学能力、学习效率、临床思维能力的评价均高于对照班（见表2）。
四、讨论
（一）临床课程教学的难点
肾脏内科学涉及广泛的基础理论及与其他多专科的紧密联系，需要教师通过教学使学生建立独特的临床思维能力。因此肾脏内科学的传统课堂教学枯燥乏味，大部分知识系统性强且艰涩难懂，难以引起学生浓厚的学习兴趣，使得教学效果往往比其他专业差，是目前临床课程教学的难点之一。
必须认识到，肾脏内科学具有鲜明的临床课程特征，必须抓住这一本质特点以指导教学方法和手段的改革。新的时期，要发挥学生的主观能动性，让学生积极、主动参与教学过程，不仅仅是教师的“教”，更是學生主动的“学”，如此才能收到理想的教学效果。
（二）案例结合任务驱动教学法的优点
CBL教学法具有化抽象为具体、理论与实践联系紧密、启发性强等特点，是将知识学习与能力提升并重的教学方法。教师通过设计典型的教学案例并进行精心的教学过程设计，利用案例创造出一个相对真实的临床疾病教学情景，引导学生主动参与教学过程，培养其发现问题、分析问题、解决问题的能力，达到提升其综合临床能力的目的[3]。
TBL教学法是教师把学生需要掌握的内容细化为某一具体任务，尤其是重点内容，学生通过协作共同完成任务。在完成任务的过程中，学生有针对性地将任务与相关知识点联系起来，从而加深对知识点的理解和掌握；同时学生通过自主性、探索式学习及综合总结，既锻炼了分析问题和解决问题的能力，也提高了临床实践与思维能力。学生通过完成任务可获得一定的成就感，更好地激发了学生的求知欲，而且体会到临床医学实践带来的职业荣誉感，从而逐步从“要我学”转变为“我要学”，培养了学生独立学习、不断进取的学习能力[4]。
因此，采用案例结合任务驱动教学法，一方面通过以案例为基础的教学方法，教师围绕典型案例讲授疾病的主要理论和临床知识点，以引导、归纳、总结为导向；另一方面，以针对性强的刚性任务驱动学生，坚持理论与实践并重的原则，让学生在完成任务的过程中积极发挥主观能动性，达到培养学生的专业思维能力，提高其综合运用已学知识的能力和技巧的目标[5]。从本研究教改班学生的理论考核成绩及对教学效果综合评价来看，联合教学法明显优于传统教学法，既有利于学生掌握系统理论知识，又能有效架构理论与临床的联系，培养严谨的临床思维能力，值得推广应用。
（三）实践与探索
案例结合任务驱动教学法不仅是教学方法的根本性变革，最关键的是教学思想的颠覆性转变，首先是教学理念从传统的以教师为中心改变为以学生为中心，其二是以学生更好地掌握和应用知识，以提高学生的岗位胜任力为目标，其三是充分利用现代通信技术建立更加高效、便捷的师生互动交流平台，促进评价与反馈的质量。
案例结合任务驱动教学法对教师的要求更高，不仅是教师的专业素质和综合临床能力，教师的教学能力也要出类拔萃。充分的备课，精心选择教学案例，制作切实可行的任务，设计合理的教学过程等，都需要教师付出更多的智慧和精力。在教学设施过程中教师要不断引导点拨学生，激发学生的求知欲，鼓励学生独立思考，同时要把握教学过程的总体方向和进度，对学生进行评价与反馈。因此教师的综合素质高低是案例结合任务驱动教学法实施效果的前提和保证[6]。
必须认识到，教学思想的转变不是一蹴而就的，需要一个长期的灌输、教育学习与实践的过程。案例结合任务驱动教学法对教师提出更多更高的要求，增加了较多的教学负担，也是实际应用过程中存在困难的地方。而其中更为关键的是如何选择典型教学案例、合适的驱动任务及设计合理的教学过程，这才是精髓所在，把握的不好容易导致形似而神不似，浪费教学资源。学生的理解和配合也是关键所在，既需要前期充分的宣教，更需要教学设施过程中对学生的引导和激励。
本文通过对案例结合任务驱动教学法在临床医学本科肾脏病学教学中的实践与探索，发现该教学法不仅有利于教师自身素质的提升，符合教学改革和学科建设的潮流，而且满足新时代学生的学习需求与期望，更切合培养以岗位胜任力为导向的医学教育的宗旨，值得借鉴。
