摘 要：目的：探讨运用米非司酮治疗更年期功能性子宫出血（更年期功血）的临床疗效。方法：对52例更年期宫血患者接受米非司酮治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果：52例患者连续口服米非司酮1个疗程，显效48例，占92.31%；有效3例，占5.77%；无效1例，占1.92%。未见明显不良反应。结论：米非司酮治疗更年期功血疗效确切、安全可靠。为治疗更年期宫血较好的药物，值得临床推广和运用。
关键词：米非司酮；更年期宫血；临床疗效
功能失调性子宫出血简称功血，为妇科常见病。它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血、而全身及内外生殖器官无器质性病变[1]。既往治疗多采取诊断性刮宫，对症治疗或激素疗法，对效果不佳者常建议行子宫切除。严重干扰更年期妇女的生活质量。笔者对52例功血患者运用小剂量米非司酮治疗，取得较好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择南通市通州区第八人民医院2007年6月～2009年8月间52例患者。年龄43～55岁，平均48.33岁。所有患者机体激素水平检测均符合更年期各种激素水平的参考数值，除外内、外、血液及妇科等各种器质性病变，分段诊刮除外恶性病变及恶性病变发展趋势。临床符合更年期功血诊断要点。血色素低于100 g/L，无米非司酮药物过敏。
1.2 治疗方法：药物治疗：于每天晚睡前口服米非司酮10 mg，连续应用3个月为1个疗程。治疗期间密切观察患者的临床症状改善情况和定期检查血、尿常规、肝功能等，如出现异常应采取相应辅助治疗措施或权衡是否停药而采取宫切治疗。
1.3 疗效评定：显效：患者治疗1周出血停止，1个疗程结束出现暂时性闭经，停药后恢复月经或停止月经；有效：患者治疗1周，出血逐渐减少，延长治疗时间亦同样使患者出现暂时性闭经，停药后恢复月经或停止月经；无效：患者治疗1周，出血量无明显减少，无法继续执行其治疗方法，需要变更治疗方案。
同时通过理化检查观察治疗前后子宫内膜的厚度、血红蛋白及性激素检测的变化。以血红蛋白的数值逐渐回升和子宫内膜的厚度减小至闭经为有效治疗。
1.4 统计学方法：采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
52例患者连续口服米非司酮3个月，显效48例，占92.31%；有效3例，占5.77%；无效1例，占1.92%。49例患者血红蛋白均明显回升，为（111.35±2.06）g/L，与治疗前（80.43±2.05）g/L比较差异有统计学意义（P＜0.05）；11例患者停药后恢复月经，经期、经量正常。40例患者子宫内膜的厚度减小至闭经，为（3.32±2.1）mm，与治疗前（13.45±2.12）mm比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后FSH（IU/L）的数值分别为：（12.41±2.13）和（6.44±3.25）；LH（IU/L）的数值分别为：（5.24±0.98）和（6.25±2.46）。治疗后患者的FSH/LH总趋向于＞1。
3 讨论
更年期功能性子宫出血临床上多为无排卵性功能性子宫出血，卵巢无排卵以及孕激素缺乏是本病的基本病理改变[2]。生理性衰退，但分泌功能还未完全停止，由于卵巢内卵泡发育不一致，子宫内膜发生区域性坏死脱落，而发生功血。临床主要表现为月经周期紊乱：①以周期延长为多见，一般长者40～50 d，甚至2～3个月以上，短者2次/月；②月经期持续时间改变，经期延长或缩短，而以延长为多见，常持续十多天或更长；③经血外观及出血量改变，血量增多或减少，以增多为多见；经血淡红、暗红或紫红，或伴有血块或纤维组织。月经周期、经期、经量三者可同时异常，也可以其中二或一种异常为主。伴随症状：常伴有不同程度的失血性贫血症状，失血性贫血也是患者就医的一个主要原因。
米非司酮是一种孕酮拮抗剂，可通过竞争性地与孕酮受体结合而阻止孕酮发挥生物效应。其既能作用于下丘脑，抑制黄体生成素释放激素（LHRH）分泌从而影响促卵泡激素（FSH）和促黄体生成激素（LH）分泌，又能直接作用于垂体抑制FSH和LH释放，同时还能促进卵巢分泌而抑制FSH和LH的分泌[3]。本研究显示FSH/LH总趋向于＞1，与相关文献报道妇女进入绝经期激素指标一致[4]。这可能是由于米非司酮在卵泡早期可直接抑制卵泡的发育，在中期除直接作用于卵巢外，还能抑制FSH和LH的分泌而抑制卵泡的发育，也可直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡，增加闭锁卵泡数，因此导致卵巢残存卵泡的衰萎，造成闭经、子宫内膜的发育。本组结果显示多数患者在治疗后子宫内膜的厚度逐渐变小至闭经状态，达到治疗效果。
本组有1例患者治疗效果不好而行宫切手术。其余均达到预期治疗效果，总有效率为98.08%，与有关文献报道基本一致。所以，米非司酮治疗更年期宫血疗效确切、安全可靠。为临床治疗更年期宫血的理想的药物，值得临床推广和运用。
4 参考文献
[1] 史锦云,刘嘉茵.妇产科学[M].南京:东南大学出版社,2003:212.
[2] 欧阳晓霞.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血96例临床分析[J].中国当代医药,2010,17(3):59.
[3] 申秀荣.小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血36例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):264.
[4] 李肖甫,敬明辉.围绝经期妇女FSH、LH、FSH/LH比值测定[J].郑州大学学报·医学版.2005,40(1):124.
