摘 要：老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的终身性疾病，是世界上老年人病死率最高的三大疾病之一，属中医消渴病范畴。本文就中医从虚从瘀论治老年糖尿病做出相关阐述。
关键词：糖尿病；老年；中医
老年糖尿病包括60岁以后确诊或者是60岁以前诊断为糖尿病而延续到60岁以后的老年患者[1]，老年糖尿病与非老年糖尿病患者相比，虽然疾病本质相同，但由于疾病发生于衰老的机体，在很多方面均与非老年糖尿病患者有不同之处。笔者根据老年糖尿病的临床特点，以气血理论为指导，脏腑辨证和辨病相结合，从虚、瘀论治老年糖尿病，取得满意疗效，现探讨如下。
中医对老年糖尿病病理生理特点的认识：
1．脏腑精气亏虚，尤于肝肾阴虚多见。《灵枢·五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。指出了五脏虚弱是发生消渴的重要因素。而老年糖尿病患者，随着年龄的衰老，精气日耗，脏腑精气逐渐衰弱。现代医学也证实老年期不仅出现白发、脱发、牙齿脱落、眼花、皱纹等变化，同时亦出现呼吸系统、肾脏。心脏、营养代谢及神经功能的低下[2]。
2．气阴两虚，阴阳俱虚。《素问·阴阳应象大论》篇说：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪矣。年六十，阴萎，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”加之老年糖尿病患者往往病程较长，阴损及阳，故可见气阴两虚或阴阳俱虚之证。
3．虚实夹杂，瘀血为主，变证百出。老年糖尿病以虚证为主，但消渴日久，伤阴耗气，致气阴两虚，气虚血瘀；或是阴虚燥热，耗津灼液而成瘀血；或阴损及阳，寒凝血滞均可导致血瘀之证。综上说明气阴两虚、阴虚燥热是消渴的主要病理基础，瘀血阻滞是其发病的重要环节；其中瘀血贯穿病程始终。现代医学也证实，老年糖尿病患者的血脂、血浆粘稠度及全血粘度均明显升高[3]，而高血脂、高血黏度、血小板聚集力增高及血流缓慢均是中医学“瘀血”形成的基础[5]。
二．老年糖尿病的临床特点
1、老年糖尿病患者无明显“三多一少”症状,往往以并发症形式就诊。如：疲乏无力、双眼视物模糊、皮肤瘙痒、夜尿增多、肢体麻木疼痛、心脑血管病变甚至是反复上呼吸道感染及泌尿道感染等非特异症状。
2、慢性并发症多且严重。随着老年人的年龄增加，易患多种疾病，再加上老年糖尿病患者因病程长、诊断和治疗延误等原因，常伴有多种慢性并发症或合并症，其发生率有的可高达40%。
三 、主要治则
笔者根据老年糖尿病的临床表现及发病机制分析认为，老年糖尿病患者的中医治疗当以虚、瘀立论，结合脏腑辨证，以补虚化瘀为治则，以益气降糖活血汤（黄芪20g、北沙参15g、黄精15g、葛根20g、当归10g、丹参15g、川芎12g、赤芍12g、木香6g）为基础方，根据病情兼以养阴、补益肝肾及温阳益气。
1.益气养阴、活血化瘀: 适用于气血两虚兼瘀型患者。临床表现为：神疲乏力，汗出心悸、气短懒言，头昏失眠，面色萎黄无华，唇甲淡白伴四肢麻木疼痛，感觉异常，胸闷胸痛，舌淡，苔薄白，脉沉细等。方选益气降糖活血汤加减。
2.补益肝肾、活血化瘀：适用于肝肾阴虚兼瘀者。临床表现为：口干无明显多饮，腰膝酸软、头晕耳鸣、双目干涩、视物模糊、疲乏无力、遗精、失眠，伴肢体麻木不仁，灼热刺痛，腿足挛急，酸胀不适、萎弱无力，舌红少苔、脉沉细。方选益气降糖活血汤合六味地黄汤加减。
3.益气温阳，活血化瘀：适用于小便频数，尿浊如膏，腰膝酸软，疲乏无力，畏寒肢冷，水肿，阳痿或遗精，大便溏泻，面色黧黑，耳轮干枯，伴肢体麻木，发凉怕冷疼痛，得温痛减，遇寒加重，常以下肢为著，每于入夜后明显，舌淡胖、苔白润、脉沉细无力。方选益气降糖活血汤合金匾肾气丸加减。
结语 老年糖尿病患者由于年老体虚，病程较长，多种疾病并存。其病理和传变规律始于阴虚燥热，继则气阴两虚、瘀血阻络，终至阴阳两虚。老年糖尿病以虚证为主，但气阴两虚、阴虚燥热是其主要病理基础，瘀血阻滞是其发病的重要环节；其中瘀血贯穿病程始终。因此，笔者以气血理论为指导，结合脏腑辨证和辨病，从“虚”从“瘀” 论治老年糖尿病取得满意的疗效。以益气降糖活血汤（黄芪20g、北沙参15g、黄精15g、葛根20g、当归10g、丹参15g、川芎12g、赤芍12g、木香6g）为基础方，根据病情兼以养阴、补益肝肾及温阳益气。同时，现代药理研究[4]也证实许多益气养阴、补益肝肾及活血药具有降糖、降脂、扩血管、解除血管痉挛、增加血流量、降低血黏度及降低血小板的凝集性的作用，从而可改善胰岛β细胞功能、减轻胰岛素抵抗等作用，因此对治疗老年糖尿病有较好的疗效。
参考文献：
[1]迟家敏.实用糖尿病学第3版，北京：人民卫生出版社，2009.2:611
[2]赵凤臣，韩秀敏.老年糖尿病患者心理状况及影响因素分析[J].中国公共卫生，2006.22:1237-1238
[3] 高骥援，卢祥之，柯若仪，李宏，实用老年常见病及其症状应对措施，北京：华龄出版社，2005:457
[4] 迟家敏.实用糖尿病学第3版，北京：人民卫生出版社，2009.2:614-615
