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奥曲肽联合中医治疗肝硬化上消化道出血的疗效

2015-10-16 09:15 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的 探讨奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效及护理措施。方法 选择我院收治的肝硬化上消化道出血患者60例,先给予奥曲肽0.1mg静脉滴注,然后以25ug/h静脉滴注维持48~72h,另外给予奥美拉唑40mg静脉滴注2次/d及养阴宁血汤口服治疗。结果 60例患者中有56例获得临床治愈,治愈率为93.3%。结论 奥曲肽的应用及合理有效的护理措施,对治疗肝硬化上消化道出血有较好的效果。

关键词:奥曲肽;肝硬化;上消化道出血
  上消化道出血是肝硬化最常见的并发症,出血原因主要是门脉高压导致的食管静脉曲张破裂出血。该并发症起病急,尤其是急性大出血导致的出血性休克,若不及时处理,就会危及生命,死亡率较高[1]。在中医归属为“黄疸”、“积聚”、“臌胀”。所以,及时有效地抢救措施对肝硬化上消化道出血患者有重要的作用。本院采用奥曲肽结合中药治疗肝硬化上消化道出血,并给予合理舒适的护理措施,取得了较好的疗效,现报道如下。
1  资料与方法
1.1  一般资料 
  选取2006年1月~2010年1月期间的住院患者60例,均符合肝硬化上消化道出血的诊断标准,所有病例均有呕血或持续黑便的上消化道出血征象。其中,男性47例,女性13例,年龄31~65岁,平均年龄44.5岁,既往无消化性溃疡等出血病史;其中乙肝后肝硬化54例,酒精性肝硬化6例。
1.2  治疗方法 
  迅速建立两条静脉通路。一条通路先给予奥曲肽0.1mg静脉滴注,然后以25ug/h静脉滴注维持48~72h;另一条通路输血、输液,给予奥美拉唑40mg静脉滴注2次/d。如无出血症状,大便颜色转为黄色、胃镜检查未见继续出血迹象、生命体征平稳,可停用奥曲肽。然后用养阴宁血汤口服,包括:生地黄40g,牡丹皮30g,赤芍30g,女贞子40g,荷叶30g,旱莲草40g,乌贼骨40g,白及粉40g,蒲公英30g,蒲黄30g,每日1~2剂,分3~6次口服。疗程为一周。
2  结果
  60例患者中有56例获得临床治愈,治愈率为93.3%。有4例出现恶心、呕吐等不良反应,经对症处理后均好转。
3  护理
3.1  基础护理 
  中医有“(血)卧入肝”之说,因此患者出血时应绝对卧床休息,防止晕倒;采取平卧位或下肢抬高30°,以改善颅内循环,保障脑部的血液供应而不增加腹内压力。保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入。呕血时头偏向一侧,避免误吸或窒息[2],必要时可用负压吸引器清除血液或呕吐物,密切监测患者生命体征变化。
3.2  心理护理 
  患者因呕血或柏油样便而出现精神紧张、恐惧等心理反应,引起迷走神经兴奋,导致胃酸分泌增多,促进胃蠕动,从而加重胃粘膜的损伤。因此,应及时清除血迹和污物,安定患者情绪,给予详细地解释和疏导,解除患者的紧张恐惧心理,讲解疾病的发生和预后,指导患者正确看待疾病,树立战胜疾病的信心,使患者积极配合治疗。
3.3  口腔护理和皮肤护理 
  保持患者口腔清洁,消除口腔异味,防止口腔细菌繁殖,避免口腔内气味或残留物再次引起恶心、呕吐[3]。协助患者用生理盐水漱口,避免刺激咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐,用温水轻擦肛门部位,做好皮肤护理;保持床褥干燥、平整,忌食更换床单衣物,定期协助患者翻身、避免压疮发生。
3.4  饮食生活护理 
  合理饮食有助于止血,促进机体康复;急性出血期应禁食水,在出血停止2~3d后,可给予高热量、高维生素、低蛋白质和钠盐的流质饮食为宜,进流食3d后可改为半流质食物,少量多餐,避免进食刺激性、粗纤维食物,忌食酸、辣、硬等食物。肝郁脾虚型患者饮食强调疏肝健脾,可给予佛手粥、砂仁莱菔煲瘦肉之类的药膳;水湿内停型宜运脾利水湿,给予茅根煲老鸭、鲫鱼赤豆汤等;气滞血瘀型则应行气活血化瘀,给予木耳红枣汤、桃仁粥、苏木煲鸭蛋等;肝肾阴虚型则宜滋养肝肾、育阴利水,给予三甲软坚粉、玉米须煲龟、沙参玉竹煲老鸭等;脾肾阳虚型宜温补脾肾、化气行水,给予黄式灵芝瘦肉汤、姜汁牛肉饼等。
4  讨论
  食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压严重的并发症,也是肝硬化患者死亡的主要原因之一。在临床工作中及时有效地止血是抢救成功的关键,传统的三腔二囊管压迫止血因副作用较大,已经逐渐被淘汰。目前,临床常用扩血管药物,以减少内脏血流量而达到降低门脉压力。
  生长抑素可选择性作用于内脏血管平滑肌,促进血管收缩,从而减少门脉血流,使门脉压力降低,而且还可抑制胃蛋白酶、胃酸和胃泌素的分泌,降低胃粘膜损害的发生率[4]。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物,具有和生长抑素相似的药理作用,但持续作用时间更长。奥美拉唑是质子泵抑制剂,抑制胃酸分泌,阻断高酸性液体对病变部位溃疡面的侵蚀,促进出血部位纤维蛋白凝块的形成,有利于止血和预防再出血。
  肝硬化上消化道出血属中医血证范畴,急性出血多责之于肝火胃火,大出血经中西医治疗后,火势大折,出血之势缓解。此时患者多由阴血亏虚、虚火内炽、瘀血内停以致血不循经而出现活动性出血。养阴宁血汤具有养阴清热、祛痰止血之功效,且药量大,味厚功专,直达病所,标本兼治,可以起到很好的治疗效果。
  本研究应用奥曲肽结合中药治疗肝硬化上消化道出血疗效较好,不良反应少,同时辅以合理舒适的护理措施,增强了患者战胜疾病的信心,使其主动配合治疗和护理,提高了治疗的疗效。

参考文献:
1. 佟丽杰, 石莉. 49 例肝硬化并上消化道出血的临床护理[J]. 中国医药导报, 2006, 3(36):90.
2. 王毅, 王慧一, 李海云. 上消化道大出血的观察与护理[J]. 实用医药杂志, 2006, 23(2): 197-198.
3. 姜万今. 肝硬化上消化道出血患者的观察及护理[J]. 中国实用医药, 2010, 5(29):190-191.

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