摘 要：目的 探讨奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效及护理措施。方法 选择我院收治的肝硬化上消化道出血患者60例，先给予奥曲肽0.1mg静脉滴注，然后以25ug/h静脉滴注维持48~72h，另外给予奥美拉唑40mg静脉滴注2次/d及养阴宁血汤口服治疗。结果 60例患者中有56例获得临床治愈，治愈率为93.3%。结论 奥曲肽的应用及合理有效的护理措施，对治疗肝硬化上消化道出血有较好的效果。
关键词：奥曲肽；肝硬化；上消化道出血
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，出血原因主要是门脉高压导致的食管静脉曲张破裂出血。该并发症起病急，尤其是急性大出血导致的出血性休克，若不及时处理，就会危及生命，死亡率较高[1]。在中医归属为“黄疸”、“积聚”、“臌胀”。所以，及时有效地抢救措施对肝硬化上消化道出血患者有重要的作用。本院采用奥曲肽结合中药治疗肝硬化上消化道出血，并给予合理舒适的护理措施，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年1月~2010年1月期间的住院患者60例，均符合肝硬化上消化道出血的诊断标准，所有病例均有呕血或持续黑便的上消化道出血征象。其中，男性47例，女性13例，年龄31~65岁，平均年龄44.5岁，既往无消化性溃疡等出血病史；其中乙肝后肝硬化54例，酒精性肝硬化6例。
1.2 治疗方法
迅速建立两条静脉通路。一条通路先给予奥曲肽0.1mg静脉滴注，然后以25ug/h静脉滴注维持48~72h；另一条通路输血、输液，给予奥美拉唑40mg静脉滴注2次/d。如无出血症状，大便颜色转为黄色、胃镜检查未见继续出血迹象、生命体征平稳，可停用奥曲肽。然后用养阴宁血汤口服，包括：生地黄40g，牡丹皮30g，赤芍30g，女贞子40g，荷叶30g，旱莲草40g，乌贼骨40g，白及粉40g，蒲公英30g，蒲黄30g，每日1~2剂，分3~6次口服。疗程为一周。
2 结果
60例患者中有56例获得临床治愈，治愈率为93.3%。有4例出现恶心、呕吐等不良反应，经对症处理后均好转。
3 护理
3.1 基础护理
中医有“（血）卧入肝”之说，因此患者出血时应绝对卧床休息，防止晕倒；采取平卧位或下肢抬高30°，以改善颅内循环，保障脑部的血液供应而不增加腹内压力。保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。呕血时头偏向一侧，避免误吸或窒息[2]，必要时可用负压吸引器清除血液或呕吐物,密切监测患者生命体征变化。
3.2 心理护理
患者因呕血或柏油样便而出现精神紧张、恐惧等心理反应，引起迷走神经兴奋，导致胃酸分泌增多，促进胃蠕动，从而加重胃粘膜的损伤。因此，应及时清除血迹和污物，安定患者情绪，给予详细地解释和疏导，解除患者的紧张恐惧心理，讲解疾病的发生和预后，指导患者正确看待疾病，树立战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。
3.3 口腔护理和皮肤护理
保持患者口腔清洁，消除口腔异味，防止口腔细菌繁殖，避免口腔内气味或残留物再次引起恶心、呕吐[3]。协助患者用生理盐水漱口，避免刺激咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理；保持床褥干燥、平整，忌食更换床单衣物，定期协助患者翻身、避免压疮发生。
3.4 饮食生活护理
合理饮食有助于止血，促进机体康复；急性出血期应禁食水，在出血停止2~3d后，可给予高热量、高维生素、低蛋白质和钠盐的流质饮食为宜，进流食3d后可改为半流质食物，少量多餐，避免进食刺激性、粗纤维食物，忌食酸、辣、硬等食物。肝郁脾虚型患者饮食强调疏肝健脾，可给予佛手粥、砂仁莱菔煲瘦肉之类的药膳；水湿内停型宜运脾利水湿，给予茅根煲老鸭、鲫鱼赤豆汤等；气滞血瘀型则应行气活血化瘀，给予木耳红枣汤、桃仁粥、苏木煲鸭蛋等；肝肾阴虚型则宜滋养肝肾、育阴利水，给予三甲软坚粉、玉米须煲龟、沙参玉竹煲老鸭等；脾肾阳虚型宜温补脾肾、化气行水，给予黄式灵芝瘦肉汤、姜汁牛肉饼等。
4 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压严重的并发症，也是肝硬化患者死亡的主要原因之一。在临床工作中及时有效地止血是抢救成功的关键，传统的三腔二囊管压迫止血因副作用较大，已经逐渐被淘汰。目前，临床常用扩血管药物，以减少内脏血流量而达到降低门脉压力。
生长抑素可选择性作用于内脏血管平滑肌，促进血管收缩，从而减少门脉血流，使门脉压力降低，而且还可抑制胃蛋白酶、胃酸和胃泌素的分泌，降低胃粘膜损害的发生率[4]。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，具有和生长抑素相似的药理作用，但持续作用时间更长。奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，阻断高酸性液体对病变部位溃疡面的侵蚀，促进出血部位纤维蛋白凝块的形成，有利于止血和预防再出血。
肝硬化上消化道出血属中医血证范畴，急性出血多责之于肝火胃火，大出血经中西医治疗后，火势大折，出血之势缓解。此时患者多由阴血亏虚、虚火内炽、瘀血内停以致血不循经而出现活动性出血。养阴宁血汤具有养阴清热、祛痰止血之功效，且药量大，味厚功专，直达病所，标本兼治，可以起到很好的治疗效果。
本研究应用奥曲肽结合中药治疗肝硬化上消化道出血疗效较好，不良反应少，同时辅以合理舒适的护理措施，增强了患者战胜疾病的信心，使其主动配合治疗和护理，提高了治疗的疗效。
参考文献：
1. 佟丽杰, 石莉. 49 例肝硬化并上消化道出血的临床护理[J]. 中国医药导报, 2006, 3(36):90.
2. 王毅, 王慧一, 李海云. 上消化道大出血的观察与护理[J]. 实用医药杂志, 2006, 23(2): 197-198.
3. 姜万今. 肝硬化上消化道出血患者的观察及护理[J]. 中国实用医药, 2010, 5(29):190-191.
