摘 要：目的：探讨造成骨折患者便秘的原因，寻找合理的护理方法。方法：通过对56例骨折卧床患者进行分析，了解造成骨折患者便秘发生的原因，及时评估患者便秘的危险因素，根据各个不同患者的具体情况，采取有针对性的护理干预。结果：通过护理干预对预防、解除骨折患者的便秘，取得满意效果。结论：骨折患者出现便秘的原因多与肠蠕动功能减弱、饮食因素、心理因素等有关。
关键词：骨折；便秘；护理
便秘是骨折卧床患者最常见的并发症之一，其发生率高，一般为50%～70%[1]。如果发生便秘时，常伴有腹胀、腹痛、食欲不振、肛周坠胀、头痛、乏力等症状出现，不仅增加了患者的痛苦，也影响骨折病情的恢复。2008年1月～2009年12月共收治骨折患者153例，其中发生便秘56例，占41.18%。现对骨折卧床患者便秘的原因及采取的护理干预措施报告如下。
1 临床资料
本组发生便秘56例，其中5男32例，女24例，年龄18～80，平均51.3岁。其中脊柱骨折18例，下肢骨折22例，骨盆骨折16例。无合并胸、腹、盆腔脏器损伤，患者均无便秘史，排便次数每天至少1次。通过护理干预对预防、解除骨折卧床患者的便秘，取得满意效果。
2 原因分析
2.1 肠蠕动减弱：骨折患者多为意外伤害，突然发病，患者对愈后担心容易使患者出现紧张、恐惧等心理，损伤疼痛、情绪紧张等应激反应都能导致交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱[1]。另外，术后长时间卧床，活动量突然减少，加上伤口疼痛需卧床，限制了活动，这些因素均引起肠道蠕动功能减弱，而引起便秘的产生。
2.2 饮食因素：不了解科学饮食知识，没有科学饮食来预防骨折后便秘，大量高营养膳食，较少吃粗纤维食物和多喝水，这些是引起便秘的重要原因。甚至有些患者担心排便麻烦其他人，为了减少大小便次数而少食、禁食，导致肠内容物少不能使胃肠正常蠕动，而导致便秘。
2.3 排便方式的改变及环境因素：健康人排便，直肠会出现纵行肌收缩，使直肠缩短，消除了结肠远端与直肠之间的角度，增加了直肠内压力，肛内、外括约肌舒张膈肌下降到深吸气位置以使腹压升高，另外腹壁肌用力收缩，蹲位也能增大腹压，并可利用重力排便。而骨折患者在床上排便只能通过深吸气来使腹压升高，骨折发病较急，多没有床上排便的经验，骨折术后制动时间长，排便方式的改变，造成许多患者不习惯床上排便，有意抑制正常便意，抑制了结肠的活动，使排便反射的刺激减弱或消失因而出现便秘。由于环境因素，住院患者多是几个同住一间病房，由于担心排便时所产生的气味、声音传至周围，患者易产生羞涩、紧张的心理反应，使随意肌紧张而抑制排便。
3 护理干预
3.1 功能锻炼：加强锻炼是促进胃肠蠕动，增强胃肠道消化吸收能力的重要措施。在患者病情允许的情况下，增加运动量，嘱患者在床上做力所能及的运动，四肢要进行全方位的活动。指导患者做膈肌、腹肌及肛提肌的运动，方法：指导患者做腹式深呼吸，训练患者做提肛活动3次/d，分别于早、中、晚，每次至少做50遍。另外，配合穴位治疗，在便前按摩足三里穴或支沟穴，按摩或针刺脾俞、胃俞等穴，2～3次/d，每次半个小时，可配合腹部按摩，方法：双手手掌叠放一起，手指均翘起，利用手掌特别是大小鱼际肌，在腹部做顺时针方向按摩，或以脐为中心作环绕按摩，每次按摩不少于50下，这样可促进肠蠕动，促进排便。
3.2 饮食指导：大多数患者家属缺少预防骨折卧床患者出现便秘的健康饮食知识，认为给予高营养如高脂肪、高蛋白、含纤维素少的饮食，就能促进康复。而这些食物容易形成硬结的大便，腹部可触及硬块。患者会有便意，但因大便干结，排便困难，甚至排不出，因此及时向患者及其家属讲解饮食相关知识是非常必要的，向他们宣传健康饮食知识，让他们知道合理饮食对预防便秘的重要性，并针对不同患者的具体情况，给予最合理膳食。在受伤早期进食清淡、富含维生素的食物，多食含纤维的粗粮，蔬菜水果等，这类食物、水果可以促进胃肠蠕动，软化粪便。嘱患者务必要多喝水，每天不能少于2 000 ml[2]。患者清晨空腹可以饮用温蜜糖水，刺激胃肠反射促进排便，减少肠胀气，效果较佳；可多食用一些润肠通便的食物，如杏仁等。不宜食用辛辣刺激性食物，尽量不要食用会产气的食物，避免出现腹胀。待患者病情好转时，可适当增加活动量，指导患者进食高纤维、高蛋白、富含营养的食物，促进骨折愈合[3]。如果超过3 d没有排便的患者，可让患者服用番泻叶代茶饮用，或者用开塞露塞肛，还可服用促进肠蠕动的药物。若长时间便秘，粪便结成粪球，上述方法均无效时，可采取人工取便。
3.3 心理护理：骨折患者大部分是由于突发性事件造成的损伤，从正常人瞬间转换成患者角色，对医院环境及医护人员会有陌生感，容易导致患者出现强烈的情绪反应，伤后疑虑较多，担心自己的病情，治疗时间长连累家人而产生忧郁、焦虑的情绪，因肢体牵引，活动明显受限，生活自理能力下降，单调呆板的生活容易使患者产生消极悲观的情绪。因此，护士在其入院时应热情详细介绍病房环境、主管患者的医护人员、病友，消除患者的生疏感，增加安全感。另外，给予足够的耐心和同情心去关心体贴患者，让患者感到亲切的同时，对自己的病情有所了解和认识，消除紧张、恐惧和焦虑的心理。还有，可以指导患者使用放松方法，必要时给予止痛、镇静剂，以减少患者的恐惧、紧张、不安心理，减轻精神负担，避免抑制排便。
3.4 排便环境指导：及时指导患者，让患者尽快使用便盆，尽早建立床上排便的习惯。因早餐进食后食物会刺激胃肠道加快胃肠蠕动，故可嘱患者养成晨间早餐后按时排便的习惯，这样容易建立条件反射，即使没有便意也要坚持定时排便，这样可以养成定时排便的良好习惯。帮助并引导患者尽快适应床上排便，采取舒适的姿势或卧位。在病情允许的情况下，拉上屏风，让来访者及工作人员暂时离开病房，以免患者尴尬。
4 小结
骨折卧床患者发生便秘与疾病、创伤疼痛、心理、饮食及生活习惯改变因素有关。做好心理疏导，指导正确的排便方法，帮助患者尽早适应床上排便，给予腹部按摩、饮食指导、做好用药的护理，可有效预防、解除骨折卧床患者的便秘，促进患者身心健康，提高生活质量。
5 参考文献
[1] 赵 丽,立富兰.骨科卧床患者便秘的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2003,18(5):463.
[2] 吕卫华,杨朝霞,龚美霞.骨折卧床患者发生便秘的原因分析及护理干预[J].中国误诊学杂志,2008,32(8):1558.
[3] 赵俊环.胸腰椎骨折术后便秘护理原因分析与对策[J].中外健康文摘,2008,22(1):89.
