摘 要：目的：探讨醋酸染色后直接肉眼观察（VIA）法在宫颈癌及其癌前病变筛查中的应用价值。方法：采用整群抽样的方法，对1 036例就诊的28～65岁已婚妇科病患者进行醋酸肉眼观察和碘染色肉眼观察，同时进行阴道镜下定点活检病理组织学诊断。结果：1 036例筛查对象中慢性宫颈炎562例（54.2%），鳞状上皮化生206例（19.9%），宫颈上皮内瘤样病变共268例（25.9%），其中CIN Ⅰ型198例，CIN Ⅱ型38例，CIN Ⅲ型29例，宫颈浸润癌3例。醋酸染色肉眼观察法确诊宫颈癌的敏感度为90.3%、特异度为86.9%、阳性预测值为70.8%、阴性预测值为96.3%，约登指数为0.772。结论：VIA作为目前筛查宫颈癌的方法，能早期发现宫颈癌及癌前病变，其方法简便、有效，对设备要求很低和资源相对缺乏的基层地区具有较高的应用价值。
关键词：醋酸染色肉眼观察法；宫颈癌；筛查
宫颈癌女性常见恶性肿瘤之一，其发病率一直居我国女性生殖系统恶性肿瘤首位，早期诊断和控制是目前防治宫颈癌的发生、发展的主要手段[1]。醋酸染色后直接肉眼观察（VIA）法可以检查出核蛋白增加状态的组织，从而筛查出高级别的CIN以及早期宫颈癌和浸润性宫颈癌患者。本研究的目的是探讨醋酸肉眼观察在宫颈癌筛查和早诊早治的可行性，为欠发达地区宫颈癌及其癌前病变的筛查方案提供科学依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机抽取2007年5月～2010年5月在我院妇科门诊就诊的1 036例妇科病患者行VIA检测。其中年龄28～65岁，平均（33.5±5.3）岁，平均孕次（2.3±0.5）次，产次为（1.5±0.3）次。所有筛查对象均有性生活史，排除全身其他严重疾病和已确诊为宫颈癌患者。
1.2 筛查方法：用5%冰醋酸棉球充分涂抹子宫颈表面，1 min后在普通光源照明下，肉眼直接观察子宫颈上皮对醋酸的反应。阴性为正常宫颈，阳性提示宫颈异常，并根据白色病变的边界、轮廓、厚薄，以及是否有镶嵌、消失的快慢做出初步诊断。所有筛查者（无论醋酸染色结果是阳性或者阴性者）均需进行阴道镜检查，并对阴道镜下检查可疑病变者进行多处病变组织的活检，病理结果以病变级别最高者为准。所有活检组织标本均经常规病理制片、HE染色、由多个病理医师共同阅片、讨论并作出诊断。
1.3 诊断标准：以阴道镜下宫颈活检病理结果为金标准，病理学诊断根据细胞异型性的程度和范围依次分为良性细胞改变（BCC）、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ级和鳞状细胞癌（SCC），病理组织学结果≥CIN Ⅱ为阳性。
1.4 统计学处理：统计学数据采用SPSS统计软件，计量资料以均数±标准差（）表示，计算醋酸染色肉眼观察法确诊宫颈癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及约登指数。
2 结果
2.1 病理检查结果：慢性宫颈炎562例，占54.2%；鳞状上皮化生206例，占19.9%；宫颈上皮内瘤样病变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）共268例（19例已绝经），占25.9%；其中CIN Ⅰ型198例，占73.8%；CIN Ⅱ型38例，占14.2%；CIN Ⅲ型29例，占10.8%；宫颈浸润癌3例，占1.2%。
2.2 醋酸染色筛查效果评价：醋酸染色肉眼观察法确诊宫颈癌的敏感度为90.3%、特异度86.9%、阳性预测值为70.8%、阴性预测值为96.3%，约登指数为0.772。
3 讨论
宫颈癌的发病率和死亡率因地理位置会有不同差异，即使在同一国家内也有不同的地区分布[2]。目前筛查是预防宫颈癌的主要手段。然而，在发展中国家，特别是在经济条件差、卫生资源有限的地区却难以实现。因此，建立适合于基层地区子宫颈癌早期诊断与治疗的筛查方案是当今亟待解决的问题，也是最大限度防治宫颈癌的发生、发展的最佳途径。
醋酸染色肉眼观察（VIA）筛查方法的技术要求低，操作简单，费用较低，可获得即时结果，效价比高等优势能被大多数妇女所接受，对子宫颈癌筛查具有一定的实用价值[3]。本研究显示醋酸染色肉眼观察法确诊宫颈癌的敏感度为90.3%、特异度为86.9%、阳性预测值为70.8%、阴性预测值为96.3%，约登指数为0.772。结果符合目前低成本、广覆盖的宫颈癌筛查策略的要求，在经济不发达地区有较高的实用价值。但VIA容易漏诊宫颈癌的微小病变，对早期宫颈癌和癌前病变有一定诊断价值。综上所述，醋酸染色肉眼观察（VIA）对宫颈癌的筛查是一种比较适合于在经济条件不发达地区推广应用的方法，但在今后的工作中仍需要加强妇女病防治知识的宣传力度，以真正达到防治宫颈癌的目标。
4 参考文献
[1] 章文华,李淑敏.子宫颈癌筛查中肉眼观察法的应用[J].中华妇产科杂志,2009,44(2):158.
[2] 郎景和.子宫颈学[M].第2版.济南:山东科学技术出版社,2009:428.
[3] 李 凌,李隆玉.肉眼观察(VIA、VILI)在中国农村地区宫颈癌筛查中的应用评价[J].实用癌症杂志,2008,23(6):599.
