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有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼

2015-09-27 08:49 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:总结慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重合并严重呼吸衰竭应用序贯通气的经验。方法:对47例老年COPD合并呼吸衰竭且需气管插管机械通气治疗的患者,随机分为有创-无创序贯机械通气组(治疗组25例)和有创机械通气组(对照组22例),当出现肺部感染控制窗后,治疗组拔出气管插管,改用经鼻面罩无创通气模式,逐渐减低呼吸机支持参数,直至成功脱机。对照组继续有创通气治疗,同样逐渐减低,呼吸机支持力度直至脱机成功。观察记录两组患者的有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生例数及住ICU时间等指标,并进行分析对比。结果:治疗组有创通气时间、再插管率、ICU入住时间、VAP发生率显著低于常规通气组(P<0.05)。结论:对于老年COPD合并呼吸衰竭患者在肺部感染控制窗出现后,应用有创-无创序贯机械通气能够取得很好的治疗效果。

关键词:呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病;机械通气;肺部感染控制窗
  慢性阻塞性肺疾病是临床常见的老年病,感染等诱发因素致患者出现呼吸衰竭时常需气管插管机械通气,而机械通气在这些患者当中存在拔管成功率较低的问题。对COPD合并呼吸衰竭的患者采取有创-无创序贯机械通气的治疗方式,即在开始阶段行气管插管机械通气,肺部感染明显控制后,改用无创机械通气,取得了明显疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:选取2006年8月~2010年12月COPD急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭在我院ICU住院患者47例,其中男29例,女18例,年龄61~83岁,平均(72.6±2.1)岁,选入标准:COPD患者;因支气管一肺部感染导致急性加重,合并严重的Ⅱ型呼吸衰竭并伴有不同程度的意识障碍;接受气管插管,行机械通气。将47例患者随机分为两组:治疗组25例,行有创-无创序贯通气;对照组22例,行常规通气。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>O.05),具有可比性。
1.2  方法:对两组患者均实施了气管插管机械通气,其模式为SIMV+PSV+PEEP。当肺部感染控制(PIC)窗出现时,对治疗组给予拔管处理,并给予面罩BiPAP压力通气,方式选择S/T模式,吸气压力从8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)开始逐渐加大到(16±2)cm H2O,呼气压力为(5±1)cm H2O,呼气频率12~20次/min,吸入氧气浓度<40%。对照组行常规通气,经由模式过滤,PSV降至5~8 cm H2O时稳定4~6 h撤机拔管。
1.3  PIC窗的判断标准.中华医学杂志,2003,116(1):39.

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