摘 要：慢性胃病为临床常见病、多发病，病程长，病情复杂，往往缠绵难愈。文章首先介绍了慢性胃病的临床诊断，辨证与辨病相结合的重要性，然后认真分析了慢性胃病的中医理论与治疗方法。
关键词：慢性胃病；中医治疗；辨证与辨病；健脾顾胃
慢性胃病归属于中医学“胃脘痛、痞满、心痛、肝胃气痛”等范畴。为临床常见病、多发病，病程长，病情复杂，往往缠绵难愈。其主要临床症状为上腹部有不适感、恶心、嗳气、饱胀、胃酸、烧心、消化不良等。
1 慢性胃病的判断
1.1 观察舌象 慢性胃炎患者的舌象可以充分反映其患病状况，如患者病情较轻，其舌象为舌质淡红、舌苔薄白；如果慢性胃炎继续发展，舌象也会随之而发生变化，若只是舌苔发生变化，则说明尽管慢性胃炎虽然比较严重，但是其预后尚好，如果舌质和舌苔均发生了变化，则说明可能发生了器质性的病变，如果出现裂纹舌、绛紫舌，则说明病况日久，或者发生了症结。
1.2 了解饮食 慢性胃炎患者的饮食情况和其病况关系密切，食物不消化，“脾不转也”；食欲不旺盛，“脾有不化之食也”；“食物不往下行走”，“脾寒也”；喜欢吃甜食，“脾不足也”。从这些情况来看，慢性胃炎患者的食欲、饮食以及饮食前后的症状都和病况关系密切，对于判断患者的病况、虚实转归非常重要。
2 辨证与辨病相结合
遵循中医辨证论治原则，又充分运用现代医学知识及检测手段，进而辨证论治是治疗慢性胃病的关键。如临床上消化性溃疡辨证属于脾胃气虚、脾胃阳虚，用黄芪建中汤加减以温中散寒、健脾和胃，其中用黄芪、白芨、蒲公英等托里生肌，帮助其新生组织生成，促进溃疡的愈合，取得较好的疗效。癌前病变中、重度萎缩性胃炎多为气滞血淤痰凝所致，故常在辨证的基础上用白花蛇舌草、半支莲、莪术、蒲公英、石见穿等清热散结、活血化瘀之品，以达到清邪毒，散滞气之目的。现代药理研究证实：这些药多具有抗肿瘤作用。此外在辨治慢性胃病时，还须辨明病位、病性，同时注意各脏腑之间的相互关系和影响。
3 治疗用药，突出重点
3.1 健脾为主，不忘顾护胃气 脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃的强弱决定着人体正气的盛衰，先天禀赋不足或劳倦过度、饮食不节、大病久病正虚不复，均能使脾胃虚弱，阳气不足，抗邪无力。《脾胃论》曰：“内伤脾胃，百病由生。”从理论上指出内伤脾胃在发病学中具有重要地位。临证常用香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤等为基础方加减，治疗各种慢性胃病。补益药应补而不滞，润而不腻，避免使用滋腻厚味碍胃之品，慎用辛辣、香燥、苦寒、耗气破血之品，损伤胃气[1]。
3.2 调脾疏肝并举 肝脾二脏在生理上相互协调，相互为用，病理上则相互影响。肝的疏泄功能可疏调全身气机，改善消化功能，促进脾胃运化。肝的疏泄条达之性，有赖以脾化生气血以滋养。一些患者精神压力大，导致肝失疏泄，肝气横逆克脾犯胃，而出现胃肠道症，可促使胃粘膜充血、糜烂等病理改变。所以笔者非常重视情志因素在疾病发生及发展中的作用，在治疗慢性胃病时，不但要帮助患者树立治疗的信心，在处方遣药中可加入疏肝理气之品，如佛手、柴胡、香橼皮、元胡、六月札等，使肝恢复其条达之性，脾恢复其健运之功[2]。
3.3 滋阴除热湿 慢性胃炎主要从热辩证，从病因上来讲，胃热可以引发胃黏膜发炎。并且慢性胃炎的症状主要表现为热象，因此在治疗上应该采取滋阴养胃，除热湿的方法。临床上使用苍术、佩兰、麦冬、石斛、藿香等加减，达到滋阴养胃，清除热湿的效果[3]。
3.4 活血化瘀 不节饮食、过度寒热、恼怒忧思常引发胃部气血淤滞，导致慢性胃炎。慢性胃炎反复发作，致使脾胃虚弱，气虚淤结。临床诊疗过程中，笔者通过认真观察慢性胃炎患者的舌象、胃部镜像发现，慢性胃炎、胃癌患者经常出现暗红色舌、紫色舌等气阻血凝现象。在临床治疗过程中，笔者使用丹参、郁金、莪术等药物进行活血化瘀治疗，疗效显著[4]。
综上所述，中医药对慢性胃病有很好的疗效，而中医治疗必须以辩证为基础，只有辩证准确，才有可能确定正确的治则、治法及有效的方剂，从而取得良好疗效。
参考文献
[1]吕丽雅,周礼卿.黄芪建中汤化裁方治疗66例慢性胃炎的临床观察[J].广州医药,2007,38:69-71.
[2]张玉喜.调气为主病久寒热兼治病证同辨中西伴用并举--慢性胃病治疗经验述要[J]. 辽宁中医杂志.2006，01 :42—43
[3]姜淑君.辨证调护在治疗胃病中重要作用探析[J].辽宁中医杂志2003,30(03):142—143
[4]聂长勇,魏正江.活血化瘀法治疗慢性胃炎68例临床研究[J].北京中医，2006,25:37-38.
(收稿日期：2012-07-12，编辑：辛美玉)
