摘 要：目的：探讨超声检查子宫内膜增生过长的临床意义。方法：回顾总结对临床诊刮后病理诊断子宫内膜增生过长28例患者的超声诊断。结果：28例子宫内膜增生过长患者，绝经前妇女26例内膜厚度12～20 mm，绝经期妇女2例内膜厚度超过5～9 mm。25例子宫增大（多表现为宫体前后径增大），3例子宫大小正常。结论：超声诊断对诊断子宫内膜增生过长有较高的临床价值。
关键词：子宫内膜增生过长；超声检查
近年来超声检查妇科疾病日趋普及，妇科疾病患者日益趋多，子宫内膜增生过长是妇科常见的疾病之一。回顾总结2008年1月～2011年11月对临床诊刮后病理诊断子宫内膜增生过长28例患者的超声诊断，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年1月～2011年11月我院门诊及住院患者，绝经前妇女26例，绝经期妇女2例，年龄29～61岁，平均46岁。27例有生育史，1例未孕。阴道不规则流血病史2个月～4年，临床治疗效果不佳。
1.2 仪器与方法：用GE Logiq P6、400型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头：凸型3～5 MHz，阴道探头5～7 MHz。腹部超声检查：患者适度充盈膀胱，取平卧位，经下腹部作多角度扫查。阴道超声检查：患者排尿后取膀胱截石位或用枕头垫高臀部有助显示盆腔前方结构。用避孕套放入耦合剂后，套入阴道探头，缓慢放入阴道内多角度扫查。重点观察子宫内膜厚度、形态、回声，病灶大小、部位及与肌层关系。以彩色多普勒血流（CDFI）显示血流分布特点，重点观察子宫螺旋动脉并测量阻力指数（RI）。
1.3 子宫内膜增厚标准：子宫出血停止3 d内，超声检查，绝经前妇女内膜厚度超过12 mm，绝经期妇女内膜厚度超过5 mm[1]。
2 结果
28例子宫内膜增生过长患者，绝经前妇女26例内膜厚度12～20 mm，绝经期妇女2例内膜厚度超过5～9 mm。25例子宫增大（多表现为宫体前后径增大），3例子宫大小正常。26例正常宫腔内膜线消失，2例内膜线不清晰。子宫内膜回声：23例内膜回声增强、增粗，欠均匀；3例内膜回声减弱、增粗，可见筛孔样低回声，2例发现内膜息肉，大小7～13 mm。28例子宫肌层与内膜基底层分界较清晰，其中5例可见低回声晕。1例患者宫腔内可见少许液性回声。CDFI：子宫内膜增生过长较正常子宫子宫内膜基底部血流丰富，RI升高。28例患者均临床病理证实。
3 讨论
子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态可致使子宫内膜增厚。1988年国际妇产科病理协会将子宫内膜增生过长分三类：①简单型增生过长（囊腺型增生过长）；②复杂性增生过长（腺瘤型增生过长）；③不典型增生过长。不规则阴道流血是内膜增生过长的主要症状，月经失调是本病的主要症状，常表现为阴道不规则出血，月经稀发，闭经或闭经一段后出血不止。生殖期无排卵功血患者除阴道流血以外，不孕亦为其突出症状。
本组28例子宫内膜增生过长患者子宫大小变化表现不突出，子宫内膜均出现不同程度增厚（绝经前妇女内膜厚度超过12 mm，绝经期妇女内膜厚度超过5 mm），回声改变。子宫内膜线显示不清晰。子宫肌层与内膜基底层分界较清晰，少数可见低回声晕。子宫内膜增生过长较正常子宫子宫内膜基底部血流丰富，螺旋动脉RI、PI、S/D值的持续增高是子宫内膜增生过长的血流动力学特点[2]。超声诊断须与滋养细胞疾病、子宫内膜癌、不全流产等疾病相鉴别。滋养细胞疾病内膜与肌层无明显分界，肌层血流也较丰富，超声诊断的特异性不大，须结合血或尿HCG试验鉴别诊断。子宫内膜癌多见绝经期妇女，内膜与肌层无明显界限，受累区血流非常丰富，RI明显降低，而内膜增生过长内膜与肌层分界明显，内膜血流不如子宫内膜癌丰富，肌层血流与正常子宫相似，RI升高。不全流产子宫内膜亦显示不清晰，宫腔可见不均匀减弱或增强回声，临床可有先兆流产症状，可结合HCG试验鉴别诊断。生理性子宫内膜增厚，随月经周期，内膜厚度可变化，分泌期较增殖期增厚，内膜回声较均匀，子宫内膜线显示较清晰。
近年随着超声发展，作超声检查可清楚观察子宫内膜厚度、回声，血流分配，血流的PI、RI、S/D及宫腔其他变化。超声诊断对诊断子宫内膜增生过长有较高的临床价值。
4 参考文献
[1] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:227.
