摘 要：目的：探讨霍姆对经尿道前列腺电切术的临床效果和意义。方法：将行TURP术的40例患者随机分成两组，观察组（霍姆组）20例，对照组（复方氯化钠组）20例。观察血钾、血氯、血钠等指标的变化。结果：所有患者都顺利完成手术，与对照组比较，观察组血钠、血氯在T1、T2时点增高（P＜0.05）。三个时项的血钾变化差异无统计学意义（P＞0.05）。两组CVP比较，观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：霍姆在增加血容量的同时又有一定的利尿作用，可以在维持血流动力学稳定的同时，又能动员排出体内潴留的液体，从而维持体液平衡。
关键词：经尿道前列腺电切术；霍姆
经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗前列腺增生症的主要手段，但术中需大量冲洗液，很容易被肌体吸收而引起人体电解质发生改变，造成稀释性低钠血症。选用霍姆维持术中电解质的平衡和血容量的稳定，发现较之前单纯输注复方氯化钠更为安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取行TURP术的患者40例，年龄55～80岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无明显心肺功能障碍，无电解质异常。随机分为两组，观察组（霍姆组）20例，对照组（复方氯化钠组）20例。
1.2 方法：患者术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g，入手术室常规吸氧（2～3 L/min），监测RR、SpO2、ECG、Bp，予右颈内行中心静脉穿刺监测CVP，行L3、4或L2、3腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔阻滞麻醉药为0.75%的布比卡因1～1.5 ml，经硬膜外腔向头端置管3 cm，根据手术时间经硬膜外导管追加利多卡因5～10 ml。手术开始后观察组30～40 min内输注霍姆250 ml，对照组输注复方氯化钠。膀胱冲洗液为5%的甘露醇液，灌注压力60 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）左右。术中收缩压低于90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）或30%以上时，给予麻黄碱10 mg，心率低于50次/min，给予阿托品0.5 mg。
1.3 监测指标：持续监测中心静脉压。于手术开始前（T0），输入霍姆完毕（T1），手术结束（T2），分别抽取静脉血检测血钾、血氯、血钠的变化。
1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（
）表示，组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者都顺利完成手术，与对照组比较，观察组血钠、血氯在T1、T2时点增高（P＜0.05）。三个时项的血钾变化差异无统计学意义（P＞0.05）。两组CVP比较，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组各时项电解质、CVP的比较（）
时项 | 组别 | 血钾 | 血钠 | 血氯 | CVP |
T0 | 观察组 | 4.50±0.21 | 138.2±2.7 | 97.2±1.1 | 7.50±1.25 |
对照组 | 4.64±0.15 | 137.9±3.1 | 98.4±1.0 | 7.35±1.42 | |
T1 | 观察组 | 4.20±0.22 | 144.3±2.6① | 100.1±1.5① | 11.25±1.06① |
对照组 | 4.58±0.16 | 134.8±2.4 | 94.6±2.1 | 8.06±2.10 | |
T2 | 观察组 | 3.95±0.26 | 142.2±3.0① | 98.2±1.8① | 9.86±1.28① |
对照组 | 4.76±0.14 | 132.7±2.2 | 91.5±1.5 | 8.42±1.80 |
注：与对照组比较，①P＜0.05
3 讨论
经尿道前列腺电切术（TURP）具有创伤小、恢复快等优点，现已广泛用于治疗前列腺增生症。但手术中需大量冲洗液，容易引起前列腺电切综合征（TURS），TURS是TURP的严重并发症，发生率为0.7%～2.9%，病死率为0.6%～2%[1]。表现为稀释性低钠血症，出现表情冷漠、烦躁、呼吸困难、低血压等症状。术中预防性运用高渗盐水可减少低钠血症的发生，对TURS有预防作用[2]。本实验中，观察组在T1、T2时点血钠有明显升高，对照组在T1、T2时点血钠下降较明显，由此可见预防性输注霍姆能有效防止钠浓度的降低。TURS的治疗应基于高渗盐水的输注而不是利尿剂的使用[3]。观察组血钾虽有下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组CVP在T1时点明显高于对照组（P＜0.05），T2时点较T1有显著下降，但仍高于T0。对照组CVP在各时点差异无统计学意义（P＞0.05）。输注霍姆与晶体液均能有效维持血容量的稳定，而霍姆还能维持血钠浓度的稳定，防止TURS的发生。霍姆是由4.2% NaCl加7.6%的羟乙基淀粉组成，通过增加心肌收缩力从而增加心排血量，维持循环功能稳定，霍姆在增加血容量的同时又有一定的利尿作用，可以在维持血流动力学稳定的同时，又能动员排出体内潴留的液体，从而维持体液平衡[4]。由于行此手术的患者一般年纪较大，往往合并其他疾病，其心肺功能也较一般人差，对术中血容量及电解质的改变比较敏感，因此，在输注霍姆时因控制好其滴速及总量，并加强术中生命体征的监测，确保患者安全度过手术期。
4 参考文献
[1] 沈建国,李家栋.前列腺汽化电切术260例临床分析[J].同济大学学报·医学版,2007,28(3):109.
[2] 尹 杰,何国伟,麦 源,等.高渗盐水预防经尿道电切综合征的临床研究[J].中国现代医药杂志,2006,8(8):33.
[3] Hahn RG.Fluid absorption in endoscopic surgery[J].Br J Anaesth,2006,96(1):8.
