摘 要：目的：探讨高压氧对椎动脉型颈椎病的治疗效果。方法：将85例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组，其中对照组42例采用常规非手术治疗，观察组43例同时给予高压氧治疗。结果：两组患者经2个疗程治疗后，观察组患者治愈率、显效率及总有效率均优于对照组，但两组之间复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：高压氧治疗可以明显改善椎动脉型颈椎病的短期疗效，但其长期疗效尚待进一步探讨。
关键词：高压氧；椎动脉型颈椎病
椎动脉型颈椎病（Vertebral artery type of cervical spondylosis，VA-CS）系椎动脉受压或受刺激后而产生的一系列椎—基底动脉供血不足症状，参照全国第二届颈椎病专题座谈会的VA-CS诊断标准即[1]：曾有猝倒发作，并伴有颈性晕厥；旋颈试验阳性；X线片显示阶段性不稳或钩椎关节骨质增生；多伴有交感症状。以往该病的治疗主要以物理治疗、药物治疗为主，深圳武警医院自2000年开始对该类患者结合高压氧治疗，现将高压氧治疗对VA-CS的康复治疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2000年9月～2010年1月在深圳武警医院神经内科住院的VA-CS患者85例，均符合全国第二届颈椎病专题座谈会的VA-CS诊断标准，并经头颅多普勒检查示椎基底动脉供血不足，将患者随机分为两组：①观察组（HBO组）：43例，其中男23例，女20例，平均年龄（42.2±3.3）岁，病程（21.4±3.3）d。中度 20例，重度21例，剧烈2例；②对照组：42例，其中男20例，女22例，平均年龄（43.2±2.7）岁，病程20.8±2.7天。中度 21例，重度18例，剧烈3例。两组患者年龄、性别、病程、病情等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法：对照组采用常规非手术治疗，包括牵引、推拿、药物治疗（甘露醇、丹参、前列地尔注射液等），一般2个疗程。观察组配合HBO治疗：采用多人空气加压氧舱，治疗压力0.2 MPa，加压时间15 min，减压时间20 min，期间患者稳压吸氧持续60 min，每吸氧20 min，休息5 min改吸舱内空气，1次/d，连续治疗10次为1个疗程，一般2个疗程。
1.3 疗效评定标准：痊愈：头痛、头晕等症状消失，颈部活动正常，棘突无压痛，能参加正常工作及劳动；显效：症状和体征基本消失，不影响正常工作及劳动，但因劳累、天气变化后仍感轻度不适；好转：症状体征好转，仍留有不同程度眩晕性头痛、颈部不适等症状；无效：症状体征无变化。
1.4 统计学分析：应采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（
）表示；组间疗效采用U检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组患者疗效比较：比较各组患者疗效后发现，观察组患者治愈率、显效率及总有效率均优于对照组（P＜0.05）。详见表1。
表１ 两组患者治疗后疗效比较[例（%）]
组别 | 例数 | 治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率（%） |
对照组 | 42 | 5（12.0） | 9（21.4） | 11（26.2） | 17（40.5） | 59.5 |
观察组 | 43 | ８（18.6） | 14（32.6） | 12（27.9） | 9（20.9） | 79.1 |
2.2 各组患者治疗后复发情况比较：两组中治愈患者分别经为期6个月随访后发现，对照组痊愈5例中，2例复发，复发率为40%；观察组痊愈8例中，4例复发，复发率为50%。两组之间复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
椎动脉型颈椎病是由于颈椎不稳、退变，骨刺直接刺激、压迫椎动脉，或者由于刺激了椎动脉颈椎关节囊韧带和椎动脉壁周围的交感神经引起的反射性椎动脉痉挛而导致椎动脉供血不足的一种疾病。因其主要表现为头晕、头痛、视觉障碍、猝倒等症状，故严重影响患者生活治疗。目前常规治疗方法为安静卧床、颈椎牵引、推拿及口服脱水剂及血管扩张剂等，但上述治疗因不能根本治疗椎—基底动脉供血不足而往往疗效欠佳，且治疗后容易复发。近年来，高压氧治疗因可以迅速改变脑部缺血、缺氧状态而被逐渐应用于VA-CS的治疗，多项临床研究亦证实，高压氧对于VA-CS有良好的短期治疗效果。分析其主要机理为：①高压氧能有效提高血氧分压，从而大大增加组织含氧量，迅速纠正脑组织缺氧；②降低血液黏稠度：它可降低红细胞压积和纤维蛋白原含量，提高红细胞变形性，促进组织氧合作用，并抑制血小板凝聚；③刺激毛细血管增生及侧枝循环建立，从而改善局部脑缺氧；④高压氧能使颈动脉系统血流量减少，而椎动脉系统血流量反而增加，从而改善椎基动脉供血不足。但对于高压氧治疗VA-CS的长期效果，目前尚存在争议，有学者认为单纯高压氧治疗并不能解决颈椎骨性结构及软组织病变等根本性问题，故复发率较高[2]；另一部份学者则认为高压氧治疗可以通过建立侧支循环及增加椎-基底动脉供血等方式减少该病的复发率。我们观察的两组患者中，高压氧结合传统治疗可使VA-CS的短期治疗效果较单纯传统治疗明显提升，但6个月后复发率两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。故高压氧对VA-CS的长期治疗效果尚待大样本临床研究的证实。
本研究表明，高压氧结合常规非手术治疗是治疗VA-CS的有效方法之一，但如要进一步提高治愈率、减少复发，则需加强针对VA-CS病因的研究和治疗。
4 参考文献
[1] 孙 宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31(8):472.
