【摘要】：目的；人体疾病是一个极端复杂的过程，受着多因素的影响，同一疾病在不同条件和不同阶段下，其表现差异很大；反而不同疾病在某些方面可以有同样的表现，因此，临床工作切忌疏忽大意和主观片面，时刻保持高度的警惕，然而不能满足于疾病的表面现象，必须探索它的实质，否则引起贻误诊治，甚至危及病人的生命，。方法；我院近5年来外科门急诊及住院供收治各种外伤4087列，单纯头部部外伤1236列，其中并发“迟发型外伤性颅内血肿”11例做一回顾性分析体会。结果：治愈54℅，死亡36℅，伤残及院外事件10℅.
【关键词】迟发型；外伤性；颅内出血。
1.临床资料
1.1一般资料
本组供收治各种外伤4087列，单纯头部外伤1236，占30%，其中并发迟发型外伤性颅内血肿11列，占0.8%，，男性7列，女性4列，发病因素为钝器伤，交通事故，房屋倒塌等，发病时间均在伤后12-72小时内，也有1列超过72小时，11列中5列伤后有轻中度脑震荡及颅内压略有增高表现，头痛，恶心，呕吐1-2次外，其余6例均早起均无颅内压增高症及脑部受损临床症状，体征，均以轻中度头部开放伤而就诊。11例根据病情分别予以门急诊处理7例，其中院内留观12-24小时者5例，院外处理2例，住院4例。
1.2治疗方法
11例病人中6列因早期有不同程度的颅内增高，脑震荡等表现，6-12小时内立即采取做了CT检查提示：“未发现有异常变化，建议随访”。在病人及家属的意愿下在我院外科进一步住院，予以抗炎，止血，对症支持，治疗中12-48小时内因活动及情绪刺激等诱因下，突然病情加重，不同程度的瘫痪，失语等表现，由于基层医院条件受限，立即争分夺秒的采取逐级转院，复查CT后提示：2列为硬脑膜下广泛出血，3列为硬膜外出血，，1列为脑内出血，根据病情接受全面的手术等综合治疗，结果：（治愈4列，，死亡1列，永久性肢体及面部中重度瘫痪1例。另5例外伤致头部皮肤略有开放性损伤外无颅骨骨折也未出现任何颅内压增高等临床症状，体征，清创缝合后，予以消炎对症，观察12-24小时，并建议上级医院做CT等检查。3例在上级医院做首次CT检查提示：无颅内异常变化，随访，院外12-48小时内无明诱因下病情突然又加重，出现颅内压增高表现，进一步检查提示；广泛颅内硬脑膜下及脑内出血，接受手术治疗，（死亡1例，治愈2例），另2例中1例转院后CT检查提示颅内出血，未及手术，经抢救无效死亡，1列伤后早期无任何不适症，未做进一步的留观，处理，院外死亡，也符合本病的诊断。治愈者随访1-3年。
1.3治疗结果
本组11例病人中经严密观察治疗，早期诊断并手术时机恰当者治愈高，占54℅，反着，因错失良机而大都严重脑疝并呼吸循环衰竭导致抢救无效，或院外等死亡，占36℅，伤残者约占10℅.
1讨论
随着经济的发展。生活模式的转变，各种事故日日增多，其中头部外伤占有比列高，不经及时就诊或忽视而导致死亡者高，必须引起我们的高度注意。看似单纯的头部外伤，，特别是头颅外表中小伤口，以及轻中度钝器伤，虽检查中表面无颅骨骨折征象，病人也无不适症，，伤后早期无任何颅内损伤的临床表现，然而临床医生不经善于观察，伤口处理后未引起警惕并发症，忽略观察，不借助CT等进一步检查，主观片面的处理，下结论，或未向家属嘱咐随诊的重要性，由此引发的后果是极为严重的，，病情需要，务必向家属交代清楚，医患双方知晓病情变化的严重性，随诊治疗的重要性，我们要权衡利弊，全面为病人负责人的态度，处理好每一位病人。特别是我们基层工作的同道者，欠缺人力，物力条件，如病情有需要，必要时尽早立即组织人员逐级转院，做进一步的检查，争分夺秒的为治疗创造条件，值得重视。
“迟发型外伤性颅内血肿”：（1）临床表现为经历了一段病情稳定，无任何颅内变化的临床症状，体征，突然出现进行性意识障碍加重等颅内压增高表现，大多为1-3天内，也有较长时间，一周左右，常见于24小时内，必须引起足够重视，可发生于，脑内，硬模下或硬模外，脑内较多见。“形成机制”：是外伤当时血管受损，但尚未全层破裂，因而CT等检查未见出血，也无临床表现，由于损伤或应激变化，导致局部CO2蓄积，酶的副产物释放，脑血管进一步痉挛等因素，然而血管壁突然发生破裂出血。如不及时就诊，治疗，死亡率及伤残录高，严重者来不及抢救，导致脑疝，不可逆性脑细胞死亡。因此头颅外伤后，预防本病的发生发展是关键一步，医患双方必须引起足够的重视，警惕病情变化引发的严重后果，重视补助检查及观察，治疗时机的掌握。另外如有合并伤，骨折等，临时固定等处理后，可行的条件下必须在心肺脑等重要脏器稳定期过后采取手术治疗，减少不应有的过多搬动及精神方面刺激。笔者经过几十年的临床实践中，深刻体会到本病的危害性，我们需要时刻提高警惕，目前在学术期刊及本地区报导少，甚至不细致，为了我们能够及时总结经验，遇到的问题一定要锲而不舍，防止临床医生对存在的矛盾现象视而不见，造成贻误诊治，甚至危及病人的生命的严重后果，我们时刻需要向正确的人和事学习，以提高诊治水平。
参考文献
[1]全国高等学校教材，外科学，第7版P250，主编：吴在德等。人民卫生出版社；
[2]全国成人高等医学学历教育教材，外科学，卫生部教材办公室组织编写，孙靖中主编。
