微创术治疗脑出血是一种操作简单、及时、损伤小的新方法，我院在2002年6月将此项技术引用于外伤性颅内血肿，在临床应用的286例中疗效显著、安全、省时、省力、减轻患者负担、并发症少、副损伤小、抢救及时、使患者恢复到最大健康程度，取得良好的经济效益和社会效益。
1临床资料
我院治疗外伤性颅内血肿患者286例，男180例，女106例，年龄8～72岁，平均44岁。车祸206例，打击伤54例，坠落伤26例。硬膜外血肿94例，血肿量30～100ml，硬膜下血肿44例，血肿量30～60ml，脑内出血148例，30～120ml。头痛182例，呕吐74例，一侧肢体无力106例，偏身麻木112例，癫痫发作56例，原发昏迷142例。78例≤30min，3d内再昏迷8例，38例伤后持续昏迷。就诊时GCS计分3～5分14例，6～9分47例，10～12分72例，13～15分153例。运动性失语34例，混合性失语7例。
2术后观察
2.1意识意识反映大脑皮质的脑干网状结构的机能状态，所以意识的改变往往能提示病情的变化，意识观察时要判断嗜睡、昏迷，可根据格拉斯哥昏迷评分进行评估。
2.2瞳孔据患者瞳孔的大小、形状、光反应的变化，判断病情变化，为及时正确有效的治疗提供依据。
2.3血压血压的监测对颅内血肿穿刺术后患者甚为重要，同时高血压和高颅内压可形成恶性循环，可直接影响其手术治疗效果。
2.4呼吸观察呼吸的频率、节律、深浅度。肺炎除引起呼吸改变外常伴体温升高，呼吸道阻塞应及时吸痰，桥脑、中脑受损时也可出现中枢性过度呼吸，呼吸频率增快。
2.5脉搏缓脉、洪脉是颅内压增高所致，脉细速有可能因循环衰竭所致。
2.6颅内压保持颅内压相对稳定，避免颅内压增高的一切因素，如气道不畅，剧烈咳嗽，便秘等。
2.7肢体的运动肢体瘫痪部位、程度及恢复情况都与血肿的部位，清除情况及脑细胞受损情况有关，所以要观察肢体是否是进行性加重还是好转。
2.8穿刺针脱落是否有再出血的现象。
3术后护理
3.1术后绝对卧床休息，清醒后抬高床头15～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
3.2心理护理告知患者及家属注意事项，消除焦虑和恐惧心理，保持良好心态，积极配合治疗和护理。
3.3每天更换引流管，更换时要严格无菌操作。严格观察引流液量、颜色，并做好记录。
3.4搬运患者时应先固定好穿刺针，暂时夹闭引流管，再搬运患者，防止逆行感染和引流管脱落。
3.5保持穿刺针敷料干燥无污染一般每日更换一次，可在穿刺部位处滴少许酒精，以预防感染。
3.6保持呼吸道通畅清醒患者鼓励其咳嗽、咳痰。昏迷患者2h翻身一次，每次翻身后注意拍背，及时彻底吸痰，必要时气管插管，气管切开，这样更有利于气管内滴药，雾化吸入等。
3.7皮肤的护理预防压疮。2h翻一次身，按摩受压部位，保持床铺干燥平整，用充气垫预防压疮发生。
3.8预防消化道应激性出血对于重症患者，应常规使用H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁等，必要时加用质子泵抑制剂，如洛赛克，潘妥拉唑等。鼻饲在每次注入流食前应先抽取少许胃液观察有无出血。给予胃黏膜保护剂“冰盐水+去肾上腺素”及云南白药等局部止血剂。
3.9脱水药的使用在穿刺手术后的血肿清除过程中，原则上不用甘露醇脱水等，但对于出血量巨大，病情危重或首次血肿清除后，仍留有50ml以上者可每日酌情使用1～2次甘露醇。
3.10高热的护理体温高达39℃，抗菌素治疗无效，主要靠物理降温，采用头部冰枕、酒精擦浴、冰帽、冰毯等，必要时采用“亚冬眠”及“冬眠”疗法。
3.11加强支持疗法对重症脑疝患者，加强支持疗法，控制血糖，保持水电解的平衡也极为重要。应在发病后3d内输入白蛋白或血浆蛋白，可提高血浆中胶体渗透压，对抗脑水肿，以起到加强支持疗法的作用，必要时输血。
3.12预防颅内感染严格无菌操作，穿刺针一般放置3～7d，室内要用湿式清扫，喷洒消毒液，定时开窗通风，紫外线消毒，减少人员的流动。
3.13口腔护理2次/d，注意观察口腔黏膜的变化。
3.14康复指导对患者的预后及减少后遗症具有重要意义。
4结果分析
我院外伤性颅内血肿微创术计286例，穿刺后意识障碍立刻缓解78例，2h内缓解71例，24h内缓解13例，72h缓解69例，7d22例，19d31例，其他合并症引起死亡13例，1个月后不完全混合性失语4例，对侧肢体肌力Ⅱ-Ⅳ级42例，智力减退13例，记忆力减退31例，头痛、头晕47例，痊愈136例，无护理并发症，效果满意。
