慢性胆囊炎是消化系统的常见疾病之一，是胆囊慢性炎症性病变，可由胆囊结石，慢性感染，化学刺激及急性胆囊炎反复迁延发作所致。近年来，随着人们生活水平的提高以及工作生活节奏的加快，社会竞争激烈，情绪往往持续紧张，本病的发病率日趋增高。近9年来，笔者采用自拟柴枳金芩汤治疗慢性胆囊炎56例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例患者，均为2004～2012年本院的门诊病例，其中男21例，女35例；年龄最小者16岁，最大者65岁，平均36岁；病史最短者3个月，最长者8 a，平均3.8 a。
1.2 诊断标准 参照《实用内科学》[1]慢性胆囊炎诊断标准制定：（1）反复发作性右上腹疼痛或不适感，疼痛可向右侧肩背部放射；（2）伴有上腹部饱胀不适或胃部灼热，嗳气，反酸，厌食油腻，食欲缺乏等胃肠道症状；（3）胆囊区有轻压痛；（4）B超检查可见胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良等慢性胆囊炎征象，或合并胆囊结石，胆管结石。
2 治疗方法
采用自拟柴枳金芩汤为基本方加减治疗，药物组成：柴胡15 g，枳壳12 g，金钱草20 g，黄芩15 g，川楝子15 g，元胡20 g，丹参15 g，香附15 g，郁金15 g，杭芍20 g，甘草10 g。若伴有恶心欲呕者，加法半夏15 g，生姜10 g，以和胃止呕；伴纳食呆滞者，加太子参15 g，炒麦芽30 g，炒山楂20 g，以健脾消导开胃；合并胆囊结石，胆管结石者，加鸡内金15 g，海金沙30 g，以化坚消石；大便干结者，加虎杖10 g，以泻下通便。2日1剂，水煎服，日服2次，早晚分服，4周为1疗程。嘱服药期间忌食肥甘厚味、辛辣刺激食物，食清淡饮食，调情志，避免情绪紧张，保持心情舒畅。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。临床治愈：临床症状和体征消失，B超复查示胆囊正常，观察1年以上无复发；有效；临床症状减轻，发作次数减少，疼痛程度减轻，B超复查胆囊较治疗前明显改善，观察1年内时有复发；无效：临床症状、体征及B超检查均无改善。
3.2 治疗结果 本组56例中，治愈32例（占57%），有效20例（占36%），无效4例（占7%），总有效率为93%。
4 病案举例
刘某，女，40岁，2011年5月8日初诊，患慢性胆囊炎5年余，平素工作压力较大，情绪紧张，常服金胆片、消炎利胆片等中成药治疗，病情时轻时重。1周前，因过食肥甘厚腻食物，致右上腹胀痛发作，伴恶心欲呕，不思纳食，自服金胆片，疼痛无明显减轻，为求中医治疗而来诊。诊时症见：右上腹胀痛，恶心欲呕，纳食呆滞，口干苦，嗳气，大便溏，小便黄，舌质红有瘀点，苔黄腻，脉弦滑，证属肝失疏泄，胆汁淤积，湿热阻络，治以疏肝理气，清热利胆，活血化瘀止痛。处方：柴胡15 g，枳壳12 g，川楝子15 g，郁金15 g，金钱草20 g，黄芩15 g，法半夏12 g，香附15 g，杭芍20 g，元胡20 g，炒山楂20 g，炒鸡内金20 g，丹参15 g，炙甘草10 g。2日1剂，开水煎服，早晚分服。服药2周后，右上腹胀痛减轻，恶心欲呕除，纳食可，效不更方，守上方减法半夏、炒麦芽、山楂、鸡内金，加波蔻10 g，续服2周，右上腹胀痛除，B超检查示，胆囊正常。随访1年无复发。
5 讨论
慢性胆囊炎属中医学“胁痛”、“胆胀”等范畴。中医学认为，慢性胆囊炎病位在肝、在胆，还与脾胃有关。肝在胁下，胆附于肝，其经脉分布于两胁，因此，肝胆有病，往往反映到胁肋部位而发生胁痛；肝为将军之官，性喜调达而恶抑郁，其性动而主疏泄，胆为清中之府，内藏胆汁，肝胆同居中焦而互为表里，胆囊储藏与分泌胆汁功能的正常与否与肝主疏泄的功能密不可分，如果情志不畅，所欲不遂，肝失疏泄，则胆腑通降失司，则胁肋胀痛；胆汁结聚不通，逆则欲犯脾胃，使脾胃失运，亦可因过食肥甘厚味，湿热蕴生，从而形成肝胆湿热。肝胆气郁日久，亦使胆汁淤积，湿热阻络，不通则痛，故临床常见右胁下隐痛或胀痛不适。总之，本病多因肝失疏泄，胆汁淤积而成。治宜疏肝理气，清热利胆，活血化瘀止痛立法，遂自拟柴枳金芩汤加减治疗。方中柴胡入肝胆经，疏肝解郁，枳壳、川楝子、香附、元胡行气解郁止痛，黄芩、金钱草、郁金清热利胆，丹参活血化瘀，白芍养血柔肝止痛，甘草调和诸药。全方配伍，共奏疏肝理气，清热利胆，活血化瘀止痛之功。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009.
[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
