血小板输注主要用于预防因血小板减少或功能不良引起出血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、继发性血小板减少症，重度贫血[1]。机采血小板具有浓度高，纯度高，白细胞、红细胞污染少等特点，临床疗效显著。机采血小板的需求量逐年增加，近几年不少同行对血细胞分离机如CS-3000 Plus、Mcs+、Amicus机采血小板的质量控制作了不同的相关报道，本文就提高Trima Accel机采血小板质量而实施的关键控制点作初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月～2012年5月来本血液中心献血者1925名，均符合原卫生部颁布的《献血法》健康体检标准：外周血小板数≥150×109/L，血细胞比容为0.35～0.50，血红蛋白为120～160 g/L，白细胞计数为（4～10）×109/L，红细胞计数为（3.5～5.5）×1012/L，其中男性体重为53～87 kg，年龄为（32.0±13.1）岁，女性体重为50～65 kg，年龄为（34.0±13.4）岁，男女比例为9∶1，1周内未服用任何抑制血小板代谢及功能的药物（如阿司匹林），机采血小板两次间隔时间>28 d。
1.2 仪器
血细胞分离机Trima为金宝公司产品，一次性管道耗材型号为80400；血细胞计数仪为Sysmex公司产品，型号为KX-21N；光学显微镜型号为WILL110。
1.3 方法
Trima Accel机采血小板的原理：Trima系统使用一种连续流动离心机将全血分离为血小板。从献血者抽取全血，并与抗凝剂混合，混合后的血液被泵入一次性分离管道的环形分离槽中，在离心机的带动下高速旋转，从血液中分离出血小板，其余成分回输给献血者。Trima Accel机采血小板还有一个特点，即血小板去白系统（LRS）技术，机采血小板中白细胞混入量<1×106/袋，是少白细胞血小板。
1.3.1 对照组
符合上述献血条件的献血者1004人，按照常规方法随机分配采集机器；采血过程中如出现压力过低报警，确定采集部位及周围没有渗漏或血肿后降低采血速度反应条；轻度枸橼酸钠中毒补充口服葡萄糖酸钙溶液10 ml，不减慢流速或降低采血速度反应条；中度枸橼酸钠中毒除口服葡萄糖酸钙溶液10 ml外，应降低采血速度反应条；重度枸橼酸钠中毒时停止采集、缓慢静脉推注葡萄糖酸钙溶液至中毒症状缓解时停止，血液产品报废处理。
1.3.2 实验组
符合上述献血条件的献血者921人（男女比例9∶1）。
1.3.2.1 献血者的筛选 严格筛选献血者是Trima Accel机采血小板顺利采集的关键因素之一，血管的筛选尤为重要，最好选择富有弹性、粗大、走向较直的正中静脉或贵要静脉。其次是献血者外周血小板数量、体重、初次还是再次献血者等综合因素。
1.3.2.2 采血压力的监测 当采血过程中出现采血压力过低时作如下处理：①检查针头是否在血管内；②检查管路是否通畅，排除扭曲或阻塞；③增加袖带压力，可在针头上方6～7 cm处加压力带，压力≤20 mm Hg，在增加采血压力的同时，又不影响血液回输；④保暖，当静脉塌陷，让献血者喝些温开水，冬天注意裸露手臂的保暖，让静脉充盈。经过上述处理，仍频繁报警时，则降低采血流速，待献血者血管充盈、状态稳定后，再调高采血流速。
1.3.2.3 枸橼酸钠中毒 献血者采出的血液与3%枸橼酸钠溶液（ACD-A）混合，全血与ACD-A比例为11∶1。约半数献血者在献血进行2/3或即将结束时出现口周、指尖麻木，寒战，恶心，呕吐等轻微中毒症状；极少数献血者可能出现手足抽搐、心律不齐或呼吸困难等严重症状。采血前30 min口服葡萄糖酸钙溶液10～20 ml（含钙9 mg/ml）是有效预防低血钙症状的理想方法[2]。在采血过程中要密切观察献血者有无口麻、手麻、恶心等枸橼酸钠中毒症状，如献血者出现枸橼酸钠中毒症状，应立即采取如下措施：①增加服用10～20 ml葡萄糖酸钙口服液[3]；②降低采血速度反应条，即降低献血者接受抗凝剂的速度；③降低回输反应条。通过上述有效处理，减轻和缓解献血者枸橼酸钠中毒反应，使机采血小板得以顺利进行。
1.3.2.4 血小板聚集 应经常观察血小板采集袋中有无淡黄色雾状血小板。如果在采集管道或袋子里发现较多的血小板凝块，则可能发生血小板聚集，应通过调整管路道件中的抗凝剂量来减少血小板聚集。采取如下措施：①确定有无气泡，如有，可进行空气排除；②进入调节界面并按压凝集条往下箭头一次，即增加血液中的抗凝剂浓度来降低凝集；③观察5 min，必要时进行调节。如果在采集管道或袋子里无雾状血小板，也无血小板凝块，可能为LRS出口处发生阻塞，血小板出不去。这种情况应采取的方法为停止离心机，打开离心仓，检查LRS出口处有无气泡或血小板聚集引起阻塞；如有，取出LRS轻轻摇晃，使血小板出口处通畅，几分钟后，血小板采集袋中将出现淡黄色雾状血小板；否则，采集袋中血小板数量就达不到质量标准，导致血小板报废。
1.3.2.5 心理护理 献血者机采血小板从体检到采集结束需要1～2 h，献血时间较长，医护人员一定要做好献血前、中、后护理。献血前护理：医护人员应以积极热情的态度接待每一位献血者，与其进行心理沟通，对不同年龄、职业、文化程度的献血者用不同的语言耐心解释血小板生理知识，详细介绍机采血小板的整个流程，包括体检、初筛、等待、采集、采血器材的一次性、操作的安全性等；对初次献血者，努力取得献血者的信任[4-5]，减轻其心理负担；注意不要空腹献血。献血中护理：密切观察献血者的表情变化，主动与其交谈，播放音乐或影碟，分散其注意力，减轻精神紧张、烦躁等情绪，减少报警发生，使献血过程顺利进行。献血后护理：当机器运行结束，拔针，用棉球按压针眼处，然后用弹力绷带缠绕固定，嘱献血者20 min后解开绷带，贴上输液贴并保留4 h，保护针眼，防止感染发生；如局部有血肿，嘱献血者献血后48 h内冰敷，48 h后热敷，并指导其外用化淤药物如多磺酸黏多糖乳膏等，减轻血肿；献血者休息20 min后，自我感觉良好，方可离开。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
机采血小板的质量标准：1个单位血小板含量≥2.5×1011/袋，白细胞混入量≤5.0×108/袋，红细胞混入量≤8.0×
[1] [2] 下一页
109/袋。两组血小板含量、白细胞混入量和红细胞混入量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；中途停机、聚集、报废率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。上一页 [1] [2]
