您当前的位置:首页 > 医学论文>临床医学论文

儿童巨细胞病毒肺炎伴多器官损害的临床效果观

2015-07-25 09:23 来源:学术参考网 作者:未知

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是引起围产期感染最重要的病原体之一[1],常累及多个器官。儿童CMV感染主要表现是婴儿肝炎综合征。近年CMV引起下呼吸道感染多有报道[2-3]。将笔者所在医院收治的120例CMV肺炎伴多脏器损害的临床特点进行总结,现报告如下。
  1 临床资料
  笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治儿童CMV肺炎120例,诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中CMV肺炎的诊断标准[1]。其中男62例,女58例;年龄1个月~6岁,<6月45例,6个月~1岁35例,1~3岁30例,>3岁10例;母乳喂养80例,混合喂养19例,人工喂养11例,普食10例;住院前病程1~62 d,平均12.8 d;春夏季发病48例,秋冬季发病72例。对所有患者的临床资料进行回顾性分析。
  2 结果
  2.1 临床表现
  发热58例,38例(65.5%)为低热,18例(31.0%)为中度热,2例(3.4%)为高热。120例均有咳嗽,干咳25例,痉挛性咳嗽10例,咳有痰(多为白色黏痰)85例;喘息30例;呼吸困难25例。听诊肺部呼吸音粗或低,闻及湿性啰音45例,闻及哮鸣音33例。
  2.2 辅助检查
  120例患儿血清CMV-IGM均阳性且CMV-DNA定量检测均阳性。所有患者血MP-IGM均≤1∶80,鼻咽部洗液呼吸道病毒检测(呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒)及呼吸道分泌物细菌培养均阴性。肺部X线表现:120例均有炎性改变,其中肺间质改变85例(70.8%),肺泡炎症13例(10.8%),混合病变22例(18.3%)。其中肺气肿15例,肺不张8例。
  2.3 肺外多器官损害
  肺外器官损害92例(76.7%),年龄≤1岁72例(78.3%),1~3岁14例(15.2%),>3岁6例(6.5%)。单器官损害45例,两器官损害32例,多器官损害15例。消化系统80例(87.0%):肝功能异常71例(77.2%),其中丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高35例,天冬氨酸氨基转移酶(AST)增高36例;黄疸26例;腹泻21例;肝脏肿大15例。血液系统25例(27.2%):特发性血小板减少性紫癜11例,传染性单核细胞增多症10例,免疫性溶血性贫血4例。心血管系统24例(26.1%):心肌酶异常16例(CK-MB、LDH、LDH1升高),心影扩大8例。神经系统8例(8.7%):病毒性脑炎4例,癫癎2例,惊厥2例。泌尿系统7例(7.6%):肾功能异常3例(BUN升高),蛋白尿2例,血尿2例。先天畸形25例(27.2%):先天性心脏病5例,腹股沟斜疝5例,脐疝8例,脑发育不良7例。其他:营养不良11例,电解质紊乱5例。
  2.4 治疗及转归
  本组120例患儿除给予退热、祛痰、平喘及保肝等治疗外,均给予更昔洛韦(GCV)抗病毒治疗,诱导治疗期5 mg/kg,静脉滴注,2次/d,疗程14 d,维持治疗期7.5 mg/kg,静脉滴注,1次/d,疗程14 d。更昔洛韦治疗过程中检测血常[第一论文网www.dylw.net提供论文写作和写作论文的服务,欢迎光临]规、肝功能及尿CMV-DNA定量的变化。结果120例中治愈102例(85.0%),好转18例(15.0%);104例CMV-DNA转阴(86.7%),16例仍阳性(13.3%)。本组更昔洛韦治疗过程中,有5例出现恶心、呕吐,3例出现WBC减少,2例丙氨酸氨基转移酶升高,2例出现皮疹伴痒感,经短暂停药后均恢复正常。
  3 讨论
  CMV感染在我国广泛流行,其具有潜伏-活动的生物学特性,人类为已知的唯一宿主,病毒侵入人体后长期存在。人群感染率很高,成人抗体阳性率为95%左右[4],儿童至周岁时抗体阳性率已达80%左右[5]。母婴通过胎盘、乳汁、尿液等垂直及接触传播是小儿CMV感染的主要途径。CMV感染多发生于免疫功能抑制的患儿,如长期应用免疫抑制剂及肾移植、骨髓移植的患儿。本组患儿虽无上述因素,但以1岁以内患儿为主(66.7%),考虑婴儿期机体免疫功能发育尚不完善有关。
  本组资料显示,CMV肺炎表现无特异性,发热以低热为主(65.5%),咳嗽、喘息、呼吸困难为主要表现,肺部体征不明显,胸部X线以肺间质改变为主85例(70.8%)。鉴于CMV肺炎临床表现及肺部体征无特异性,造成早期明确病因困难,易造成误诊误治。本组患儿院外平均病程达12.8 d,均未明确病原。因此,在使用抗菌药物治疗不佳的情况下,应考虑CMV肺炎的可能,及时行血清CMV-IGM及尿CMV-DNA定量检测,明确病因,以免误诊误治。
  有资料显示CMV肺炎常合并肺外器官损害[1,6]。CMV的细胞和组织嗜性非常广泛,CMV侵入机体在细胞内增殖造成组织病变。病变涉及全身多器官,临床表现多种多样,虽然大多数无明显症状,但在婴儿期或有免疫抑制的小儿可引起严重的疾患。本组资料以肺炎为原发病收入院,通过相关检查发现伴有多器官损害,多器官损害以消化、血液、心血管系统多见,分别为87.0%、27.2%、26.1%。
  CMV肺炎的治疗除积极症状治疗外,目前更昔洛韦作为CMV感染的标准药物[7],但其有骨髓抑制、肝功能损害等毒副反应,临床上应谨慎使用[4]。本组120例患儿经更昔洛韦治疗后,治愈102例(85.0%),好转18例(15.0%);复查血CMV-IgM,104例转阴,转阴率86.7%。治疗过程中,5例出现恶心、呕吐,3例出现WBC减少,2例丙氨酸氨基转移酶升高,2例出现皮疹伴痒感,经短暂停药后均恢复正常。提示更昔洛韦仍是CMV感染治疗的较好选择。治疗过程中应密切监测血常规、肝功能等变化,一旦出现副反应及时停药,以免造成患儿永久的损害。
  参考文献
  [1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1203-1204.
  [2]陈莲香.婴幼儿巨细胞病毒肺炎34例临床分析[J].浙江预防医学,2003,15(6):42-43.
  [3]温晓红,吴小燕,邵芝荣.婴儿巨细胞病毒肺炎23例临床及X线特点[J].蚌埠医学院学报,2004,29(3):252.
  [4]方峰,董永绥.巨细胞病毒和巨细胞病毒感染的诊断[J].中华儿科杂志,1999,37(7):397-399.
  [5]方峰.巨细胞病毒与肝脏损害[J].实用儿科临床杂志,2006,21(10):582-583.
  [6]王世俊,董永绥.小儿巨细胞病毒相关性急性下呼吸道感染[J].中华实用儿科杂志,1994,9(6):346-348.

相关文章
学术参考网 · 手机版
https://m.lw881.com/
首页