准确估计胎儿体重不仅有助于判断胎儿生长发育情况，也是决定胎儿娩出时间和方式的重要参考依据。临床上可根据孕妇宫高和腹围来估计胎儿体重，或经超声测量胎儿生物指标获得胎儿估计体重。目前，使用传统二维超声的不同参数估测胎儿体重是最常用的组合，由于胎儿体位限制、羊水改变、颅骨影响等使测量误差增加，估计的出生体重与实际体重相差可达20%。随着三维超声的普及与应用，超声技术的不断提高，对精确预测胎体重提出了更高的要求。三维超声是将连续的系列二维图像进行计算机处理，得到立体容积数据库后进行各种后处理的超声技术。三维超声的出现使直接测量胎儿小脑体积成为可能，且其准确性和重复性已经为许多体内体外试验所证实。近年来出现的三维超声VOCAL技术主要通过对不同旋转角度进行描记，描绘出测定区域的连续切面轮廓，自动计算出其体积。VOCAL技术与应用多平面模式测得体积得到的结果相比，该技术得到的结果更准确。
尽管通过三维超声容积可以测定胎儿体重，比传统的二维超声更具有优势。但是由于受到测量设备、测量技术、系统误差等因素的局限，使得三维超声在预测胎儿体重方面受到了限制，本研究旨在通过对新生儿出生时体重与小脑容积的相关性分析，以期为准确估计新生儿出生时胎儿体重提供一种新的思路。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年3月-2014年1月于山西大医院住院分娩的初产妇129例。纳入标准如下：孕妇年龄≤35岁；无妊娠并发症及合并症；月经规律，月经周期为28～30 d，末次月经准确，胎儿孕周按末次月经与超声径线确定；否认不良孕产史，毒害物质接触史；单胎，胎儿生长发育正常；超声检查后72 h内分娩，并选取Apgar评分10者产后5 min内测量其出生时体重。
1.2 仪器与方法 采用高分辨率四维彩色多普勒超声诊断仪（GE Voluson E8），经腹部三维容积探头RAB4-8L型，频率4～8 MHz。仪器内配置三维自动扫查软件、三维容积数据库、三维自动/手动常规测量软件。每例孕妇均行二维超声检查，除外胎儿畸形。常规测量胎儿双顶径、头围、股骨长、腹围、羊水、胎盘、S/D、及小脑横径。孕周超声径线及末次月经确定。行胎儿头颅超声检查，清晰显示背侧丘脑水平横切面后声束略向尾侧旋转，获得小脑横切面，该平面要求清晰显示左右对称的小脑半球及后方的小脑延髓池（后颅窝池），并将该平面定义为A平面，启动VOCAL程序，以A平面为参考平面，图像旋转6°手动描计小脑轮廓，旋转结束后自动计算小脑容积，并进行三维小脑图像重建。每个小脑容积重复测量三次，取其平均值。见图1、图2。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同孕周胎儿小脑容积与新生儿出生体重测定结果 足月妊娠时胎儿平均小脑容积为（19.54±3.18）mL，新生儿出生时平均体重为（3131.22±375.39）g。见表1。
3 讨论
准确估计胎儿体重不仅有助于判断胎儿生长发育情况，也是决定胎儿娩出时间和方式的重要参考依据。早期胎儿体重的预测采用的是简单初略的宫腹法如：（1）袁冬生公式。（2）卓晶如公式[1]。（3）改良的Johnson公式[2-3]。（4）顾国华公式（注：此法以宫高+腹围≥140 cm作为判定巨大儿的标准[4]）。但这些方法会受到孕妇腹壁厚度、子宫张力、胎位、羊水量等的影响，其预测的准确率波动在50%左右。后期胎儿体重的预测采用的是二维超声预测法，目前主要应用在胎儿各个生物径线的测定、胎儿生长状况的评估、畸形的判断。最初的二维超声主要通过对胎儿单一径线的测量预测胎儿体重如：双顶径（BPD）、股骨长（FL）、腹[www.dylw.net第一论文网专业提供写作论文服务]围（AC）等。但这些参数都具有一定的局限性：BPD在孕早期与体重呈线性关系，但在孕晚期呈非线性关系；FL存在较大的个体差异而且在孕晚期与胎儿脂肪堆积呈非比例关系，单一采用这些指标无法对胎儿生长不同阶段做出全面的评价。所以后来的二维超声则主要通过多参数联合测定预测胎儿体重如：Hadlock公式；Norio Shinozuka公式；Shepard公式；Willian-J公式；关步云公式；沈国芳公式等[5-8]。进入上世纪80年代Binkley[9]通过特定的超声仪器对41例分娩前2 d胎儿体重及营养评估进行了预测。1985年Jeanty等[10]提出肢体容积可作为估计胎儿体重和营养状况的一个参数。1993年Favre等[11]首先采用三维超声技术估计胎儿体重。Favre等[12]首次将三维超声容积测定法应用到临床实践中。随后20年来三维超声容积的测定主要局限在胎儿肢体、腹部容积与体重的关系。早期容积测定存在一定的局限性如：胎儿肢体假想成圆柱体，对不规则器官的体积测量缺乏可行度；研究样本太小没有适合所有样本的百分数，测量方法过于复杂不适合大范围人群的检查，同时与传统的二维超声相比较三维超声对技术、设备的要求较高，检查者也需要进行专门的培训，并且三维超声检查耗时较多[13-15]。因此，就单从预测胎儿体重方面三维超声与二维超声并不占有太多的优势[16]。
随着近十年来三维超声技术的不断进步，包括探头阵元的增加、计算机处理速度的加快、3D渲染技术的发展、容积成像联合自由解剖成像技术的应用、自动容积图像采集技术的出现及其测量方法的不断改进，应用VOCAL技术测量胎儿不规则形态器官的体积已经被临床工作者广泛接受[17-18]。国内外不同的学者通过胎儿不规则形态器官的体积来预测胎儿体重，如Chang等[14]提出将胎儿部分肢体作为测量对象；Lee等[19]提出大腿容积与腹部容积联合测定预测体重的公式；Dos等[20]认为胎儿肝脏体积与胎儿体重高度相关。在国内，任芸芸等[21]研究表明胎儿肝脏与胎儿体重之间呈明显的正相关关系；王东光[22]的研究表明，胎儿肾脏与胎儿出生时体重的相关性最高；有研究表明胎儿锁骨长度与胎儿体重之间呈正相关。Lee等[23]通过近年来的研究认为可以将股骨容积、胎儿头部、躯干的测量以及部分软组织相结合起来预测胎儿体重，这种方法不仅能预测胎儿体重同时也可用于胎儿营养状况的评估。Dudley等[24]对现在沿用的11种超声方法进行研究比较认为，在这些方法中系统误差是造成临床错误判断的主要原因，从
[1] [2] 下一页
而限制了临床的更大人群的推广。目前并没有一个公式可以覆盖整个适用于孕期胎儿体重的预测，学者们提出的公式仅仅适合孕期某一阶段的胎儿体重的预测[25]。上一页 [1] [2]
