目的 观察右美托咪定复合丙泊酚在宫腔镜电切中的镇痛效果及不良反应。 方法 选择拟行宫腔镜电切患者50例，年龄24～56岁，随机分为两组，D组泵注右美托咪定配置浓度4 μg/ml，负荷剂量为1.0 μg/kg，持续10 min，复合丙泊酚1～1.5 mg/kg，然后以0.5 μg/（kg·h）丙泊酚2～4 mg/（kg·h）维持。P组静注丙泊酚2 mg/kg，后泵注丙泊酚3～6 mg/（kg·h）维持，必要时追加丙泊酚0.2 mg/kg。观察并记录麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、扩宫颈时（T3）、手术10 min（T4）、手术20 min（T5）和术毕（T6）的MAP、HR和VAS评分及恶心呕吐、烦躁等不良反应。 结果 D组苏醒时间短于P组，丙泊酚用量少于P组，术中SpO2<90%的患者发生率低于P组（P<0.05）。D组T2、T3、T4、T5、T6各时点的MAP均低于P组（P<0.05），T3、T4、T5、T6各时点的HR均慢于P组（P<0.05）。D组T3、T4、T5、T6各时点的VAS评分均低于P组（P<0.05），烦躁发生率低于P组（P<0.05），两组恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 右美托咪定复合丙泊酚可安全应用于宫腔镜电切。
右美托咪定；丙泊酚；宫腔镜电切
R614.2 A 1674-4721（2014）11（c）-0095-03
Objective To observe analgesic effect and adverse reaction of dexmedetomidine combined with propofol in hysteroscopic electric resection. Methods 50 patients（age from 24 to 56 years）underwent hysteroscopic electric resection were selected and randomly divided into two groups.Dexmedetomidine infusion with configuration concentration 4 μg/ml，a loading dose of 1.0 μg/kg，continued 10 min，combined with propofol 1-1.5 mg/kg，then 0.5 μg/（kg·h）propofol 2-4 mg/（kg·h）maintained in group D.Intravenous propofol 2 mg/kg，after infusion of propofol 3-6 mg/（kg·h）to maintain，if necessary，additional propofol 0.2 mg/kg in group P.MAP，HR，VAS score at before anesthesia（T1），after anesthesia of 3 min（T2），expanding the cervix（T3），after surgery of 10 min（T4），after surgery of 20 min（T5）and the end time of surgery（T6），adverse reactions with nausea，vomiting and irritability were observed and recorded. Results Recovery time of group D was shorter than that of group P，the amount of propofol in group D was less than that in group P，the incidence rate of SpO2<90% in group D was lower than that in group P（P<0.05）.At T2，T3，T4，T5，T6，MAP of group D was lower than that of group P respectively（P<0.05）.At T3，T4，T5，T6，HR of group D was slower than that of group P respectively（P<0.05）.At T3，T4，T5，T6，VAS score of group D was lower than that of group P respectively（P<0.05）.The incidence rate of irritability in group D was lower than that in group P（P<0.05）.The incidence rate of nausea，vomiting in two groups was compared，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with propofol can be safely applied in hysteroscopic electric resection.
Dexmedetomidine；Propofol；Hysteroscopic electric resection随着医学的不断进步和发展，微创手术因其创伤小、恢复快，已被广泛应用于临床，子宫的某些病变可以通过宫腔镜电切直接手术，但手术操作中的刺激常给患者带来不适和无法忍受，甚至引起严重并发症。因此要求麻醉起效快，镇痛完善，对患者影响小。本研究探讨右美托咪定复合丙泊酚在宫腔镜电切中的镇痛效果及不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年7月～2014年5月拟行宫腔镜电切患者50例，其中子宫内膜息肉16例，功能性子宫出血8例，子宫黏膜下肌瘤14例，子宫内膜粘连9例，不完全纵隔子宫3例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄24～56岁，体重45～71 kg，手术时间40～45 min。所有患者无药物成瘾史、精神疾病史，肝、肾、肺功能未见异常，无使用药物不良反应史，术前48 h未使用镇痛药。将所有患者随机分为两组，每组25例，两组患者的年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均经本院伦理委员会批准，并签署知情同意书。
1.2 麻醉方法
术前禁饮食8 h，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。入室监ECG、MAP、HR、RR、SpO2，建立静脉通路，鼻导管给氧2 L/min。D组采用静脉输液泵给药，右美托咪定（江苏恒瑞，批号：H20090248）配置浓度4 μg/ml，负荷剂量为1.0 μg/kg，持续10 min，复合丙泊酚（西安立邦，批号：H20123318）1～1.5 mg/kg，然后以0.5 μg/（kg·h）丙泊酚2～4 mg/（kg·h）维持至手术结束；P组静注丙泊酚2 mg/kg，然后泵注丙泊酚3～6 mg/（kg·h）维持，术中患者出现皱眉或肢体扭动时追加丙泊酚0.2 mg/kg，如HR<55/min时静注阿托品0.3 mg，MAP<60 mm Hg时静注麻黄碱5～10 mg，必要时可重复，SpO2<90%时立即提起下颌或面罩加压给氧。
1.3 观察指标
观察并记录麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、扩宫颈时（T3）、手术10 min（T4）、手术20 min（T5）和术毕（T6）的MAP、HR和VAS评分（0～3分为轻微疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛）以及恶心、呕吐、烦躁等不良反应。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验或双因素重复测量方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
随着医疗设备的不断发展、医疗水平的不断进步，宫腔镜电切术在临床上被广泛应用，但扩张牵拉宫颈和宫腔内操作均会造成剧烈，甚至难以忍受的痛苦，给患者带来身心的不良影响，严重的应激反应还可导致医疗事故的发生。疼痛的原因主要是牵拉宫颈、膨宫、电切等造成的局部炎症、组织损伤、内脏反射痛。
因此完善的镇痛对于维持患者情绪、保持循环稳定、减少术后并发症等十分必要。
丙泊酚是一种起效快、作用时间短、体内消除快的短效静脉麻醉药，持续输注后无蓄积，停药后苏醒迅速而完全，在临床被广泛应用，但是几乎无镇痛作用，对宫腔镜电切手术所致刺激有时难以达到满意的麻醉效果。丙泊酚单独使用的临床效果与剂量呈相关性，加大剂量时，术中易发生呼吸抑制、血压下降及术后苏醒延迟。右美托咪定在维持镇静期间仍保持一定的可唤醒能力，不延迟唤醒时间。右美托咪定对自主呼吸影响小，且不增强阿片类镇痛药的呼吸抑制作用，本研究中P组的苏醒时间明显延迟和术中SpO2<90%发生率高于D组，减少丙泊酚的用量和减慢输注速度是防止血压下降和呼吸抑制的有效手段，因此右美托咪定复合丙泊酚可减少麻醉意外的发生。术后丙泊酚药物浓度快速下降，术后宫缩痛发生率高。
右美托咪定是高选择性、特异性α2-肾上腺素能受体激动药，有较强的镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感神经活性等药理作用。右美托咪定通过激动蓝斑核的α2-肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素的释放，起镇痛和抗交感的作用。静脉输注右美托咪定可加强丙泊酚的镇静深度，降低术中镇痛不足。本研究中D组烦躁发生率明显低于P组，可能与右美托咪定的镇痛作用有关。
右美托咪定通过激动中枢神经系统α2-受体最密集的区域：脑干蓝斑（负责调节觉醒和睡眠），引发并维持自然非动眼睡眠状态，产生镇静、催眠作用，这种镇静状态可以被刺激或语言唤醒，并且可减少其他镇静药物的用量。邱静静等研究表明，静脉注射右美托咪定可以减少丙泊酚用量，与本研究中D组丙泊酚用量明显少于P组的结果一致。
右美托咪定不增高肺动脉压力，有快速心脏电传导的阻滞作用和抗交感活性作用，可维持血流动力学的稳定，避免心肌缺血的发生。本研究中D组T2、T3、T4、T5、T6中MAP和HR保持更平稳，术中不良反应发生率低，与张磊等的研究结果一致。
综上所述，右美托咪定复合丙泊酚在宫腔镜电切中可以达到有效的麻醉效果，减少丙泊酚的用量，镇痛完善，术中能保持血流动力学更平稳，呼吸抑制发生率低，术后患者苏醒快，减少术后不良反应的发生，因此，右美托咪定复合丙泊酚在宫腔镜电切中可安全应用。
黄建华，鲁银虎.地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切中麻醉的应用研究.中国全科医学，2012，15（58）：1640-1644.
庄心良，曾因明，陈柏銮.现代麻醉学.3版.北京：人民卫生出版社，2003：481-487.
刘兴均，张全云，丁月东.丙泊酚联合帕瑞昔布钠在无痛人流术中的临床应用.实用临床医药杂志，2010，14（15）：153-154.
田刚，涂清梅，郑敏，等.右美托咪定对癫痫手术患者皮层脑电图监测的影响.临床麻醉学杂志，2013，29（4）：350-352.
陈燕，解珂.小剂量右美托咪定在无痛小肠镜诊疗中的应用.临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1093-1094.
包天秀，梁小女，张建友，等.地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的效果.临床麻醉学杂志，2011，27（12）：1202-1203.
