方法 将100例精神分裂症患者随机分为研究组和对照组各50例，对照组给予常规护理，研究组在常规护理的基础上给予温暖工程干预。两组患者入组时和干预1年后分别采用自制的服药依从性调查问卷表、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）对患者进行测评，观察两组患者的服药依从性和社会功能状况。记录两组患者出院6个月、12个月疾病复发情况。
结果 干预前两组患者的服药依从性和SDSS评分比较差异均无统计学意义（P>005），干预1年后研究组的服药依从性评分较干预前显著提高（P<001），SDSS评分显著下降（P<001），对照组的服药依从性评分与干预前比较差异无统计学意义（P>005），SDSS评分显著下降（P<001），干预1年后研究组的服药依从性和SDSS评分改善程度均高于对照组，差异有统计学意义（P<001）。研究组患者出院6个月、12个月疾病复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<001）。
结论 对精神分裂症患者进行服药依从性调查分析后给予温暖支持工程干预，能有效提高患者的服药依从性，减少疾病复发，促进患者社会功能的恢复。
【关键词】 精神分裂症；服药依从性；社会功能；温暖支持工程；护理干预
中图分类号：R473.74 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.005
精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。精神分裂症需要长期服用抗精神病药物维持治疗，患者的服药依从性是预防该病复发，促进其社会功能康复的重要保障。为提高地处老、少、边、山、穷的桂西北地区精神分裂症患者的服药依从性和社会功能，我院2012年6月至2013年10月对100例精神分裂症患者的服药性依从性进行调查分析，并根据结果对其中50例患者施予温暖支持工程干预，取得良好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例100例，其中男68例，女32例；年龄19～55岁，平均（37.8±9.5）岁；病程10～93个月，平均（17.6±10.0）个月；文化程度：小学13例，初中47例，高中及以上40例；有配偶72例，无配偶28例。所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断第3版》中精神分裂症的诊断标准。入组标准：意识清晰、无语言交流障碍、有一定的阅读能力并能独立完成问卷，患者本人、家属或监护人知情同意自愿参与者。排除标准：精神分裂症为首发、有暴食、严重自杀倾向、伴严重躯体疾病、拒绝参与者。将100例患者随机分为对照组和研究组各50例，两组患者的年龄、性别、病程、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规抗精神病药物治疗，入组时均采用自制的服药依从性调查问卷表进行服药依从性调查。对照组给予 精神科疾病护理常规进行护理、出院指导和门诊随访，研究组在精神病常规护理的基础上实施1年的温暖支持干预，即对患者进行急性治疗期的支持、院内康复期的支持和院外恢复期的支持3个阶段干预，具体措施如下。
1.2.1 学习课堂
通过一对一讲解、发放健康教育宣教手册、团体授课的方式，采用图片、图表、视频等直观易懂的方法宣传精神分裂症的基础知识、遵医服药的目的、意义和必要性，不遵医服药的危害，讲解服药自我行为管理的益处等，教育内容循序渐进、反复循环。一对一讲解由责任护士每天下午利用5～10 min进行，每月进行1次60 min的团体授课。
1.2.2 药物自我处置模式训练
药物自我处置模式训练是使患者通过训练了解精神病药物的相关知识，能够正确评价所服药物的作用及识别其副作用，学会如何与医生沟通的方法。责任护士向患者讲解抗精神病药物的相关知识，教会患者识别和处置药物的不良反应，识别病情发展先兆、学会自我症状监控；每日轮流抽取1名患者担任室长，1名担任工作人员，协助责任护士完成病室内的日常事务；安排患者假出院，期间责任护士与家属、患者随时进行沟通交流，观察并协助患者解决存在和潜在的问题。
1.2.3 生活技能训练
生活技能训练一般是指一个人有效应对日常生活中的需要和挑战的能力。本研究主要针对患者日常生活中如洗脸、刷牙等不良行为习惯进行训练。每天晨起时由当班护士对病室内患者进行日常生活行为讲授并示范后，选取1名表现好的患者为组长，协助护士对病室内所有患者进行定时起床、刷牙洗脸、整理自己用品和衣物、整理床单位、病室打扫、洗手就餐、顺序入座、饭后清洗碗筷、睡前洗脸洗脚等行为训练，组长负责检查、监督和记录，每周评比1次，对完成训练目标者给予一定的物质奖励。
1.2.4 时间管理训练
时间管理是指患者在督导下于单位时间内有步骤、有计划地完成每天既定的生活、学习和工作任务，通过时间管理训练，使患者学会有效地掌握、运用、合理安排自己的日常生活。由责任护士向患者讲解时间管理训练的目的、意义、作用和方法，合理运用时间的益处，不合理时间安排可能带来的不良后果，与患者共同制定每日固定生活事件的完成时间，临时事件的先后顺序、轻重缓急的时间安排，使患者养成最高效的时间管理。同时指导并监督患者每日自行检查时间目标完成情况、自我评分，若得分与指导评分接近者给予适当的物质奖励，以激发患者时间管理训练的积极性和主动性。
1.2.5 社交技能训练
社交技能训练的目的是提高患者的社交能力，增加语言性和非语言性社交行为，提高社交感觉和判断的准确性。通过角色扮演、模拟生活场景、外出购物等分批次对患者进行训练，首次训练每批次5～10人，每次轮换，每周2次，历时5周完成，以后每周安排固定时间训练1次，由于训练方法不同，每次训练时间不定，外出购物根据实际情况安排时间。角色扮演和模拟生活场景一般每次90 min左右，训练场地选择病区内单独安静的病室，室内配备音响、电视等设备。每次训练时责任护士详细记录每名患者的情况，成绩优异者予以奖励，差者进行强化训练。
1.2.6 情感技能训练
情感技能训练采用一对一沟通方式进行，首次训练于患者入组时施行，重点是教会患者认识情绪低落、抑郁、焦虑、自责等负性情绪的临床表现和特征，帮助其识别自身的
情感症状。以后的训练每半个月进行1次，内容和方法主要为：①鼓励患者主动表达自身存在的症状、对自身症状进行全面描述、发表对周围事物事件的看法，帮助患者确认自身存在的症状并能理解症状的存在。②采用自制惊恐、愉快、厌恶、悲伤、愤怒等基本面部表情卡片让患者学习识别、描述和辨别，理解情绪产生的顺序，并进行具体的面部表情特征直观模仿表演及训练。③采用角色扮演方式帮助患者认识周围人的情感反应，帮助患者学会识别他人的情绪反应，提高其对他人情绪的表达能力和应对能力。
1.2.7 建立病友间联盟
建立以精神分裂症患者为中心的，由患者、医护人员、家属、义工等组成的病友联盟，为患者和家属提供一个互动的沟通交流平台，帮助和改善患者及其家属的生活。
1.3 观察指标
①观察两组患者出院6个月、12个月的疾病复发情况。②两组患者入组时和干预1年后分别采用自制的服药依从性调查问卷表、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）对患者进行测评，观察两组患者的服药依从性和社会功能状况。自制的服药依从性调查问卷表由院内外专家共同研讨制定，采用3级评分，分值分别为3、2、1分，其中完全依从（3分）：按医嘱服药或未按医嘱服药时间<1周；部分依从（2分）：1年中未按医嘱服药≥1周但<6个月，停药<1周；完全不依从（1分）：拒绝服药、自行停药≥1周或已超过6个月不按照医嘱服药。总分等于单项评分之和，分值越高服药依从性越好。SDSS：量表包含10个条目，采用3级评分，0分为无异常，或仅有不引起抱怨/问题的极轻微缺陷；1分为确有功能缺陷；2分为严重功能缺陷；总分等于单项评分之和，分值越高社会功能缺陷越重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后服药依从性和SDSS评分比较
干预前两组患者的服药依从性和SDSS评分比较差异均无统计学意义（P>005），干预1年后研究组的服药依从性评分较干预前显著提高（P<001）， SDSS评分显著下降（P<001），对照组的服药依从性评分与干预前比较差异 无统计学意义（P>005）， SDSS评分显著下降（P<001）。干预1年后研究组的服药依从性和SDSS评分改善程度均高于对照组，差异有统计学意义（P<001）。见表1。
2.2 两组患者出院6个月、12个月疾病复发情况比较
研究组患者出院6个月、12个月疾病复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<001）。见表2。
3 讨论
据报道，在出院1年内，50%精神分裂症患者不能坚持服药，复发的概率是坚持服药患者的3.7倍，服药依从性和社会功能的康复是影响精神分裂症患者预后的主要因素，而服药依从性与患者对疾病知识的认知、对维持治疗重要性和对药物不良反应的错误认知等密切有关。药物维持治疗是控制精神分裂症患者精神症状的有效方法，但对于恢复期受损的社会功能，减少精神残疾、降低疾病复发率等方面仍不尽人意，因此在提高患者服药依从性的同时，采取积极的措施提高患者的社会功能是必需的。精神分裂症常规护理着重于患者的生活护理、基础护理、监督患者服药到肚、工娱活动等方式对患者进行管理，虽然对患者的服药依从性和社会功能的恢复有一定的影响，但效果不明显。研究组在患者的急性治疗期、院内康复期、院外恢复期等3个阶段通过学习课堂、药物自我处置模式训练、生活技能训练、时间管理训练、社交技能训练、情感技能训练及建立病友联盟等系列温暖支持工程，从健康教育和强化患者服药行为、社会功能康复入手，使患者在训练中能认知到自身疾病、服药和各种行为训练对疾病治疗的重要性，从而有效地提高了患者的服药依从性和社会功能，干预1年后研究组的服药依从性和SDSS评分改善程度均高于对照组（P<001），研究组患者出院6个月、12个月疾病复发率均显著低于对照组 （P<0.01）。
综上所述，对精神分裂症患者进行服药依从性调查分析后给予温暖支持工程干预，能有效提高患者的服药依从性，减少疾病复发，促进患者社会功能的恢复。
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