【摘要】 目的 探讨高密度脑胶质瘤的ct表现。 方法 回顾性分析27例高密度胶质瘤临床和ct表现。27例全部平扫，其中5例并做增强扫描。 结果 ct平扫均为高密度病灶，均为小结节状，周边无水肿，部分病灶强化，19例手术，2例穿刺活检。病检结果：间变性星形细胞瘤7例，巨细胞性胶质母细胞瘤7例，毛细胞性星形细胞瘤3例，多形性黄色星形细胞瘤4例。 结论 高密度胶质瘤是胶质瘤的一种特殊ct表现类型，应注意与脑出血、血管瘤、灰质异位等鉴别。
【关键词】 脑肿瘤，胶质瘤；体层摄 影术，x线计算机
ct图像上表现为均匀高密度的脑星形胶质细胞瘤不多见，国内文献只有零星报道，较少有系统介绍[1]。本文收集1997年3月-2008年12月间经手术病理或临床、影像追踪证实的27例，主要就其ct表现介绍如下。
材料与方法
1.一般资料
本组27例，男8例，女19例。年龄30-70岁，以头部外伤检查者7例，以突发癫痫来检查者9例，以头痛伴肢体无力来检查者11例，病程最短1天，最长3个月。
2.检查方法
使用philips brilliance 6全身螺旋ct机或岛津sct-4500tf全身ct机。wWw.lw881.com使用岛津sct-4500tf全身ct机扫描12例。常规10mm层厚/层距，部分5mm层厚/层距。其中2例行增强扫描，用60%泛影葡胺50ml静脉手推后扫描。使用philips brilliance 6全身螺旋ct机扫描15例，9例直接轴扫，6例螺扫后重建。其中3例行增强扫描，50ml碘海醇高压注射器注入静脉后螺旋扫描。
结果
1．ct表现
本组幕上多见，共23例，幕下4例。幕上者分别位于额叶、顶叶、枕叶各7例，基底节3例，位于大脑白质区20例，灰质区10例。病灶边缘不清楚者24例，清楚者3例。病灶最大者2.8cm×3.2cm,最小者1.0cm×1.0cm。病灶周边均无水肿。12例行增强扫描，4例无强化，8例轻度至中度均匀强化。
2.手术病理
19例于一周内手术，2例经定向穿刺活检。病检结果：间变性星形细胞瘤7例，巨细胞性胶质母细胞瘤7例，毛细胞性星形细胞瘤3例，多形性黄色星形细胞瘤4例。
3.病例举例
患者，女，60岁，以突发癫痫来诊。头部ct平扫示：左额顶叶白质区见一大小约1.2cm×2.0cm稍高密度影，边缘不清，质地均匀，ct值约47hu，周边无水肿影，考虑灰质异位或者脑肿瘤（图1）。临床经脱水对症治疗，两周后复查ct。平扫见左额叶病灶明显扩大，边缘不清，质地不均，局部密度增高（图2）。手术见肿瘤呈紫红色，质软脆，血运丰富，边界不清，无包膜，分块切除肿瘤，镜下全切。病理诊断：巨细胞性胶质母细胞瘤（who iv级）。
患者，女，60岁，头痛一周，伴右下肢无力。头部ct平扫示：左尾状核头部见一小结节影，呈稍高密度，ct值约67hu，边缘尚清，外缘不整，增强扫描无强化（图3，4）。选择病变为靶点，穿刺搜集约5mmx5mmx10mm组织，见组织呈暗紫红色，血运丰富，冷冻送检。病理结果：间变性星形细胞瘤（who iii级）。
讨 论
脑胶质瘤起源于神经间质细胞即胶质细胞，为颅内最常见的肿瘤，占全部颅内肿瘤的40%。常见的有星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜瘤及髓母细胞瘤等，以前者最常见。该瘤可发生于任何年龄，但多发于青年人。成人好发于幕上，儿童好发于幕下。肿瘤无包膜，生长方式呈浸润性。肿瘤易发生囊变、坏死、钙化、出血等。其病理表现因细胞间变程度，肿瘤血管及退行性变而异。通常ct表现为脑内低密度肿块，边界不清，形态不规则，周围脑质有水肿，有显著占位效应。而ⅰ、ⅱ级星形细胞瘤呈浸润性生长，但与胶质间境界清晰，周围很少有水肿区。由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密，血脑屏障较为良好，因而不发生或较少发生造影剂血管外溢，故无强化或仅有轻度强化[1,2]。
组织学上脑胶质瘤分4型，即纤维细胞型，原浆细胞型，毛发细胞型和肥胖细胞型，在ct和mri上4型无明显区别。ct及mri将其分为四级，i级为良性，ii级为过度性，iii,iv级为恶性[2]。
文献介绍，通过对照研究发现，毛发细胞型一般仅表现在i级，肥胖细胞型仅表现在ii级以上者，以iii,iv级为多，纤维细胞型和原浆细胞型表现在i-iv级中[2]。据统计，i级者13.3%为混合密度灶，iii,iv级中13.1%为高低等密度灶，其中高密度灶为出血，ii级中多数为混合密度灶[2]。本组病例所见与此不一，本组病理分级为iii--iv级，但均为均匀高密度病灶。本组ct显示的高密度灶病理中未发现出血灶，多为纤维细胞。
作者发现部分胶质瘤平扫时为片状略高密度影，边界清晰，周围无水肿，中等强度强化，此类肿瘤易被误诊为脑血管畸型，海绵状血管瘤。此类胶质瘤病理改变常为细胞间变程度低、浸润性小、生长缓慢，多为ⅰ、ⅱ级星形细胞瘤[3]。本组ct表现与其相似，但病理分级均比较高，多为iii-iv级。
本组病例在早期多数被误诊[1]，分别误诊为脑挫裂伤并血肿、高血压脑出血、血管畸形、脑灰质异位、脑膜瘤等。所以，在日常工作中，遇到上述ct表现应想到高密度脑星形胶质细胞瘤可能。
【参考文献】
1. 胡洪斌. 高密度脑胶质瘤ct误诊分析[j].中华误诊学杂志，2009，9（25）6212-6213.
2. 李建胜，龚洪翰，肖香佐等 脑胶质瘤的二维氢质子磁共振波谱研究 中国ct和mri杂志[j] 2006,4(3)
3. 赵玉芹. 脑胶质瘤8例误诊分析[j]. 中华医学研究杂志,2007，7（1）：56
