【摘要】 目的 探讨彩色b超对产前胎儿脐带绕颈的诊断价值及临床意义。方法 对孕28至36周(平均孕周32周)孕妇1248例进行彩色b超检查,着重观察胎儿颈部有无脐带绕颈的情况。结果 1248例胎儿产前b超检查发现脐带绕颈339例,产后临床判定有320例脐带绕颈,脐带绕颈发生率为27%,彩色b超诊断准确率为94%。结论 彩超可准确诊断胎儿脐带绕颈，同时为临床医师观察产程、选择分娩方式提供可靠的依据。
【关键词】 彩色b超;脐带绕颈;胎儿窘迫
the diagnostic value of color b-mode ultrasound for umbilical cord around neck
zhao yuqiong,he mingzhi,xin liu,military hospital no.60,dali city,yunnan province 671003
abstract objective to discuss the diagnostic value of color b-mode ultrasound (b-us) for umbilical cord around neck (ucan) and its clinical significance.methods 1248 pregnant females with pregnancy for 28 weeks to 36 weeks (the mean gestational age was 32 weeks) received color b-us examination,special attention was paid to the observation of umbilical cord around neck.results the b-us examination found 339 cases with umbilical cord around neck out of the 1248 pregnant females; the clinical judgment after delivery showed 320 cases with umbilical cord around neck; the occurrence of umbilical cord around neck was 27%,and the accurate diagnostic rate of b-us was 94%.conclusions the cause of missed diagnosis and misdiagnosis in clinic can be analyzed by observing the b-us imaging features of umbilical cord around neck; b-us examination of pregnant females provides reliable bases for clinical doctors in observing the labor and in selecting delivery mode.keywords color b-mode ultrasound umbilical cord around neck fetal distress
脐带绕颈是引起胎儿窘迫的主要原因之一,而胎儿宫内窘迫又是胎儿娩出时发生窒息甚至死亡的直接原因,脐带绕颈还可引起第二产程延长,胎头迟迟不衔接,个别引起胎盘早剥,因此预先了解胎儿脐带绕颈情况,估计胎儿窘迫的可能性,可为产科医师提供早期诊断的依据[1]。WwW.133229.cOM
1 资料与方法
对本院2008年1月至2008年12月孕28～36周的孕妇1248例进行彩色b超检查,受检者年龄20～32岁,平均年龄26岁;采用意大利百胜彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5 mhz。产妇取仰卧位,b超常规检查胎儿、羊水、胎盘后,将探头沿胎儿脊柱方向纵切,重点观察胎儿后颈部软组织外侧缘及周围羊水内有无脐带回声,然后转动探头90度沿胎儿颈部横切并平移扫查,观察脐带走向,对可疑脐带绕颈者采用探头加压法或左手在孕妇腹部推动胎头法进行辅助检查。进行多方位探查,观察胎儿颈部软组织及周围情况[2]。b超显示胎儿脐带呈短线状、麻花状强回声,cdfi显示脐带走行和脐动脉、脐静脉血流,如压迹处为脐带则表现为红、蓝两个圆点,探头转动90度,清楚显示脐带呈红蓝两色交互扭曲,像“彩色颈圈”样改变绕于胎儿颈部,将取样容积移到压迹部位、颈部两侧以及颈前,观察到环绕颈部的血流频谱时,并测定脐动脉收缩期与舒张期血流速度比值(s/d)[3]。有上述声像特点可诊断为胎儿脐带绕颈;同时根据胎儿颈部软组织受压形态如：u形、w形判断胎儿脐带绕颈的周数。
2 结 果
胎儿脐带绕颈周数诊断符合率：1248例中产前b超诊断胎儿脐带绕颈339例,产后临床判定有320例,诊断准确率为94%。超声诊断脐带绕颈一周280例,符合例数269例,诊断符合率96%;脐带绕颈两周59例,符合例数47例,诊断符合率80%。其中331例胎儿中有5例出现胎儿宫内窘迫,8例因活跃期产程停滞行剖宫产,22例为高龄产妇或疤痕子宫产妇在未临产时即行剖宫产;以上新生儿除1例宫内窘迫、羊水浑浊新生儿出生1分钟apgar评分5分、5分钟7分、10分钟9分,其余新生儿出生1分钟apgar评分均在7～8分、5分钟评分8～9分、10分钟评分10分,生命体征平稳。
339例胎儿脐带绕颈者,羊水量均在正常范围,胎位多为头位,因此胎儿脐带绕颈与羊水量及胎位无明显关系。
3 讨 论
3.1 一般脐带长30～70 cm,直径1.5～2.0 cm,内含1条静脉及2条动脉,呈“品”字形排列。脐带纵切面在羊水中呈现一长条绳索状结构,形似细长麻花,如长度超过70 cm为脐带过长。脐带绕颈与脐带过长、胎动过频有关。中期妊娠时,脐带绕颈意义不大,但近足月时,若超声诊断为脐带绕颈,则有重要临床意义。因胎儿脐带绕颈是产程中导致胎儿宫内窘迫的重要原因,其发病率占分娩人数的20%～25%,正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险,是目前产科亟待解决的难题之一[4]。脐动脉收缩期与舒张期血流速度比值即s/d比值主要与以下两个方面有关:一是胎盘循环阻力,二是脐带绕颈的松紧度。正常妊娠时,由于胎儿-胎盘,母体-胎盘血流循环阻力降低,s/d比值表现为：随孕周增加而逐渐降低。严重的脐带绕颈,可引起脐动脉血流受阻,由于子宫-胎盘血流量的减少、减慢可引起子宫缺血缺氧,血管痉挛,阻力增高,故s/d比值明显升高;再者在绕颈的局部因湍急、涡流的发生,亦可引起s/d比值的异常增高,多提示胎儿可能或已经发生窘迫,并将对围产儿预后有不良影响,应结合临床迅速决定产后处理[5]。
3.2 应用超声诊断脐带绕颈,方法简便,其临产前b超检查诊断胎儿脐带绕颈,主要是超声医师通过b超显像及经验进行准确的诊断,检查过程无痛、方便、安全;同时它能为临床医师观察产程、选择分娩方式提供可靠的依据,从而提高围产儿生存率和优生率临床意义。b超诊断胎儿脐带绕颈为临床处理病人提供了可靠的依据,并且对母婴无害,无痛苦,易被产妇接受,所以是安全、简洁、切实可行的、理想的诊断方法;胎盘的营养直接通过脐带供给胎儿,当脐带绕颈较紧或绕颈周数较多时,胎儿血供直接受到影响,处于低血容量状态,以致发生宫内窘迫,甚至胎死宫内,b超诊断胎儿脐带绕颈为临床处理病人提供了可靠的依据,但也不能以绕颈作为剖宫产指征 (3周以上例外);b超诊断绕颈在30周进行,对临床指导意义不大,本文认为头位胎儿绕颈时间在35周时进行为宜,臀位胎儿绕颈时间约在27～32周时应预提示,以便临床纠正胎位作参考;臀位中的诊断：臀位胎儿分娩时,胎头最后娩出时部分病例脐带自行滑脱,由此说明脐带绕颈在臀位分娩过程中,胎儿的危险性较小,在b超检查时虽诊断有脐带绕颈,部分病例却得不到证实,因此臀位胎儿绕颈的诊断符合率较低[6]。
3.3 误诊原因 (1)脐带的线状强回声过于短小易被忽略;(2)胎儿为枕后位、骶后位时颈部显示欠清;(3)胎头过于仰伸颈部软组织形成皱褶易误诊为u形或w形压迹;(4)脐带过长,漂浮于胎儿的颈部附近,而并非缠绕颈部,造成假阳性;(5)产前超声显像诊断为脐带绕颈者在妊娠期间或分娩中,绕颈的脐带因胎儿体位的变化而自行脱落,从而造成超声显像诊断与临床产后诊断不符合[7]。
解决办法：要求孕妇变动体位,头位胎儿可令孕妇站立检查,以增加胎儿头部的羊水量,或用手在孕妇腹部推动胎儿,改变胎儿位置,以获取胎儿颈背部结构图像。
3.4 临床意义
3.4.1 脐带绕颈是产科经常遇到的病症,其发生率较高,可达23%～30%以上,脐带绕颈的松紧程度关系到胎儿的血液供应,当脐带绕颈过紧时可造成胎儿宫内窘迫甚至死亡,因此产前及时发现脐带绕颈对保证母婴平安,帮助临床决策分娩方式至关重要,做到及时发现问题及时处理,从而减少新生儿窘迫及死亡的发生率[8]。
3.4.2 脐带绕颈对分娩过程也有一定影响,脐带绕颈时脐带相对变短,胎头入盆延迟,致产程延长或滞产,当缠绕过紧或因宫缩受到牵拉及绕颈周数过多时,胎儿血循环受阻,个别还会出现胎盘早剥,严重者生产过程中可致胎儿窒息甚至死亡[9]。
3.4.3 对b超检查出胎儿脐带绕颈的孕妇要高度重视,在妊娠期要定期作产前检查,临产前即有胎死宫内的危险,应向孕妇及家属讲明脐带绕颈的危险性,指导孕妇自测胎动,一旦胎动异常应及时就诊。对于脐带绕颈2～3周的孕妇:孕周≥37周后,可住院观察,依照b超检查胎盘成熟度、胎儿大小、羊水情况,每天行胎心监护了解胎儿宫内情况,根据孕妇情况适时结束分娩;左侧卧位,减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉及脐带压迫;吸氧,通过提高母体的血氧含量改善胎儿的血氧供应;药物:静滴维生素c可以改善缺氧使毛细血管的通透性和脆性，提高应激能力[10]。
综上所述,围产期正确诊断胎儿脐带绕颈对拯救胎儿生命,保护产妇安全起着决定性作用。在妊娠晚期应用彩色多普勒超声脐血流检测脐带绕颈及其脐血流s/d比值监测,能预测胎儿宫内情况,是围产期胎儿监护的一种重要手段,同时也是决定分娩时间、方式的参考指标之一,对降低围产儿死亡率有着非常重要的意义[11]。
【参考文献】
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