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心电图C值在左心室肥大诊断中的价值应用

2015-07-09 10:15 来源:学术参考网 作者:未知

【摘要】 目的 探讨心电图(ecg)新标准c值在诊断左心室肥大(lvh)中的价值。方法 以超声心动图(ucg)结果为诊断lvh标准,对无lvh的健康人200例(a组)、有lvh之非健康者100例(b组)及无lvh非健康者100例(c组)的各项心电指标进行分析。计算a组savr及c值的均数及标准差,按照统计学原理确定其正常值范围,大于正常值上限作为ecg诊断lvh的新标准,并与传统标准[1]、罗氏等标准[2]比较,检验不同标准对诊断lvh的敏感性、特异性及准确性。结果 ①a组savr的电压均值(mm)为9.25±2.65,正常值范围为4~14; c值电压均值(mm)为男性24.88±6.78、女性19.46±6.52,正常值(mm)范围男性11~38、女性7~32。以savr>14;c值男性>38、女性>32作为ecg诊断lvh的新标准。②savr、c值、传统标准及罗氏等[1]标准诊断lvh的价值比较:敏感性分别为37%、75%、52%、61%;特异性分别为99%、92%、70%、90%;准确性分别为68%、83.5%、60%、77.5%。③c值男性>38mm、女性>32mm同时有qrs波电轴左偏或st~t改变者诊断lvh的敏感性、准确性及特异性分别为88.6%、89.7%、94.1%;c值男性>38mm、女性>32mm无qrs波电轴左偏或st-t改变者诊断lvh的敏感性、准确性及特异性分别43.3%、78.8%、91.5%。④c值在成人各年龄组中及不同体型中诊断lvh的价值差异无统计学意义。WWW.133229.cOM结论 savr标准诊断lvh具有临床实用价值,新标准c值是传统标准及罗氏等标准很好的补充,可大大提高ecg诊断lvh的准确性。

【关键词】 左心室肥大 c值 心电图

左心室肥大(lvh)作为心血管疾病的独立高危因子,与心律失常、心肌缺血、心衰和猝死有明显关系,早期发现并及时处理可降低lvh的危险。诊断lvh的心电图(ecg)标准众多,往往是敏感性高者特异性低,反之亦然。探讨新的ecg诊断标准势在必行。avr导联以往被认为对临床诊断价值不大,现今应用价值虽逐渐受到重视,但迄今应用avr导联s波电压诊断lvh国内外文献报道尚少。我们观察了300例无lvh及100例有lvh者的各项心电指标,旨在探讨ravl+savr+sv3(c值)标准的正常值及其对诊断lvh的价值。

1 资料与方法

1.1 对象 收集我院2006年~2008年门诊及住院患者经超声心动图(ucg)检测400例,据其测定结果,无lvh的健康人200例为a组,男性100例、女性100例,年龄18~70(平均54.0±10.4)岁。均经病史、体检、胸透及ecg等证实无高血压、冠心病、甲状腺功能亢进及贫血等心肺疾病。有lvh者100例为b组,男性53例、女性47例,年龄35~78(平均59.79±13.7)岁。其中高血压病48例、冠心病32例、风湿性心脏病10例、心肌病5例、甲状腺功能亢进性心脏病5例。余下亦无lvh之非健康者100例为c组,男性54例、女性46例,年龄25~75(平均58.22±13.09)岁。其中高血压10例,冠心病8例,无心脏病史82例。三组年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 ecg检查 全部病例于当天由专人统一使用北京福田fx-7402型心电图机给予仰卧常规12导联ecg描记,v1~v6导联放置位置严格规范,并详细记录病史、身高及体重等。由专人分别测量相关导联连续3个心动周期的r或s波电压取其平均值及电轴,观察st-t及u波的情况。将avr导联的s波、avl导联的r波及v3导联的s波电压相加即得新标准c值(ravl+savr+sv3)为观察新指标。单位为1mv=10mm。排除束支阻滞、心肌梗死、预激综合征、室性心律、胸膜及心包疾病,尚除外双侧心室肥大。先分别计算a组savr及c值的均数及标准差,按照统计学原理,取95%范围内的正常值上限为标准,大于上限作为诊断lvh的ecg新标准,再用savr、c值、传统标准[1](rv5(6)+sv1男性≥40mm、女性≥35 mm)、罗氏等[2]标准(ravl+ sv3男性>24mm、女性>18.1mm)对b组及c组进行判断,检验不同标准的敏感性、特异性及准确性。心电轴按<+30°为左偏,+30°~+90°为不偏,st段呈水平型或近似水平或下斜型下移≥0.1mv、t波以r波为主的导联平坦或倒置或双向作为st-t改变。

1.2.2 ucg检查 由专人使用sondline omnia svo-9500md型超声仪测量舒张末期左心室内径(lvid)、室间隔厚度(ivst)及左室后壁厚度(lvpwt),按devereux公式[3]计算左室重量(lvm)及左室重量指数(lvmi),lvm=1.04[(lvid+ ivst+lvpwt)3-lvid3]-13.6(g);lvmi=lvm/体表面积(bsa)。lvh采用国内标准,即lvmi>125g/m2(男性),>120g/m2(女性)。以ucg诊断lvh为真阳性: 敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性),特异性=真阴性/(真阴性+假阳性),准确性=(真阳性+真阴性)/总例数。

1.3 统计学处理 应用spss10.0软件系统进行统计分析,计量资料以x-±s表示,行t检验,计数资料采用x2检验。

2 结果

①a组savr的均值(mm)为9.25±2.65,正常值范围为4~14; c值(mm)均值为男性24.88±6.78、女性19.46±6.52,正常值(mm)范围男性11~38、女性7~32。以savr>14;c值(mm)男性>38、女性>32作为ecg诊断lvh的新标准。

②savr、新标准c值、传统标准及罗氏等标准诊断为lvh者与ucg结果对比及不同标准对lvh的诊断价值比较见表1。

③c值与qrs电轴或st-t的关系:qrs电轴左偏或st-t改变者,诊断lvh的敏感性及准确性均较qrs电轴不偏或st-t正常者为高,差异有统计学意义,分别为:88.6%和43.3%(x2=22.92、p<0.01);89.7%和78.8%(x2=4.23、p<0.05);而特异性相近94.1%和91.5%(x2=0.125、p>0.05)。

④c值在成人各年龄组中及不同体型中诊断lvh的价值差异无统计学意义。表1 ecg不同标准诊断lvh与ucg结果对比及诊断价值比较 注:c值与传统标准比较:敏感性x2=11.42、p<0.01;特异性x2=15.72、p<0.01;准确性x2=25.25、p<0.01。

c值与罗氏标准等比较:敏感性x2=8.77、p<0.01;特异性x2=0.24、p>0.05;准确性x2=3.92、p<0.05。

  3 讨论

本研究发现lvh时,savr增大,虽其敏感性低,但特异性高,而传统标准敏感性高,但特异性明显下降,与以往报告相符[4]。以avr导联s波深度与其他导联r或s波组合而成的c值诊断lvh的敏感性及准确性均较传统标准及罗氏等标准明显提高。且随qrs波电轴左偏或st-t改变而增加,特异性相近。这与lvh时左室除极的qrs波最大向量在水平面和额面上的投影有关。传统标准只能反映其中一个平面的最大向量改变。曾有研究表明,3.3%的lvh者心脏呈重度顺钟向转位即v1~v6导联均呈rs型。并指出lvh越明显,在v1~v6导联越易出现rs型,这就使得诊断lvh的传统标准受到限制。虽然罗氏等标准从不同平面反映了lvh时qrs波向量的改变,但因其向量投影方向基本相同。而lvh时qrs波电压的高低由于受诸多因素(如心脏几何形态、容积导体传导性能、年龄、体型、体重及不同疾病等)影响,肥大的左心室可偏向左侧、左下及左后。因此,罗氏标准对诊断偏向左下的lvh不是很理想,可能是其敏感性低于c值的原因。avr导联过去被许多人认为是临床价值不大的导联。palhm等[5]发现,仅有6%~20%的ecg分析者会注意并分析avr导联。随着临床研究的进展,近年来有学者提出应重视avr导联对诊断lvh的价值。avr导联也是构成六轴系统的导联之一,其负侧端位于+30°处,介于ⅰ与ⅱ导联正侧端之间。lvh时,qrs波电压在ⅰ、ⅱ导联上已有诊断标准(rⅰ≥1.4mv;rⅱ≥2.5mv),逻辑推理在avr导联也必然有所反映。但苏等[6]认为savr应<1.5mv,当≥1.5mv时,应如同肢导其他诊断指标一样,应该具有较高的特异性。lvh时avr导联向下的qrs向量明显增大,且受电轴的影响甚少,其可以很好地反映以左下肥大为主的心室综合向量。因此,c值是传统标准及罗氏等标准很好的新的补充,不受年龄及体型影响,可大大提高ecg诊断lvh的准确性。

【参考文献】
1 黄宛.临床心电图学.第5版.北京:人民卫生出版社,1998.458~462

2 罗素群,刘江泽,廖丽萍,等.ravl+sv3电压诊断左心室肥大的价值.中华心血管病杂志,2001,29(8):485

3 casale pn, devereux rr, alonso dr, et al. improved sex-specific criteria of left ventricular and computer interpretation of electrocardiograms with autopsy findings. circulation,1987,75:565~572

4 陈青萍.savr电压标准与rv5(6)+sv1电压标准联用诊断左室肥大的价值. 临床心血管病杂志,2008,24(4):275~276

5 palhm us, palhm o,wagner gs. the standard lead ecg: neglect of lead avr in the classical limb lead display. j electrocardiol, 1996,29(suppl):270~274

6 但苏,寒勋衔,寒卫星.临床心电图诊断标准及鉴别诊断.北京:中国医药科技出版社,1994.57~58

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