对骨科手术中医院感染的预防及管理问题进行探讨。方法：采用回顾分析的方法，对骨科手术室2008年1月～2009年1月(A组)与2009年2月～2010年2月(B组)期间骨科手术中医院感染率进行调查分析，探讨有效的预防和管理措施。结果：因采取了更有效的预防和管理措施，B组感染率(3.67%)明显低于A组感染率(5.56%)。结论：骨科手术中采取科学，有效的预防和管理措施能降低医院感染率，减少患者住院时间，提高患者手术质量。
关键词：骨科手术;医院感染;预防;管理
当前，各种植入体在骨科手术中的应用使骨科手术的治疗水平和技术含量日渐增加，骨科手术中医院感染的预防和管理问题的研究有着重要的现实意义。将本院的预防管理措施及效果阐述如下，希望与同仁共勉。现报告如下。
1 资料与方法
对2008年1月～2009年1月与2009年2月～2010年2月，骨科手术患者288例与245例的手术医院感染率以及分别采取的医院感染的预防和管理措施进行回顾性调查分析。了解手术物品的消毒、手术的操作技术、手术持续的时间以及患者住院时间等易引发手术中医院感染的危险因素。结果A组中发生医院感染16例(5.56%)，B组中感染者9例(3.67%)。
2 骨科术中医院感染因素分析
骨科手术中医院感染的危险因素包括患者是术前住院时间、手术室内环境与器械是否无菌化、手术持续时间、医护人员的手术操作技术与规范性、术中抗菌素的应用等等。医院感染的部位以手术切口为主、其次是植入体感染、呼吸道感染及泌尿系统感染[1]。
3 有效预防和管理措施分析
3.1 建立健全骨科手术中医院感染管理制度：预防和管理骨科手术中的医院感染，要从建立健全手术中医院感染管理制度入手。落实手术室《医院感染管理规范》，根据骨科手术的特点，完善手术室卫生制度、参观制度、手术室的消毒技术规范、洗手制度及医院废物管理条例等等，提高感染管理制度的实效性。建立手术室感染管理小组，监督手术室微生物检测和消毒隔离制度等的落实。
3.2 加强学习和培训，提高控制感染知识：医院需对骨科手术室的医护人员定期进行手术感染知识与职业道德培训，提升相关人员的法律意识和职业道德。通过有计划的安排感染知识讲座以及进修培训，使预防医院感染观念深植医护人员心中，并将所学到的新的管理理念运用到工作中。使其能自觉规范手术操作流程、提高手术操作技术，从而降低手术时间;提高植入体和手术器械的无菌化操作意识，对手术中患者的血液、体液、分泌物、一次性医疗用品等医疗废物采取及时的处理措施;明确手术切口的等级划分。从而有效预防和降低骨科手术中医院感染的发病率。
3.3 采取有效预防和管理措施
3.3.1 手术切口保护：骨科手术的患者其本身创口部位就已经被污染，因此，创口部位需先进行清创处理，手术中进行消毒需使用皮肤粘贴膜,防止创口附近的毛发、皮脂腺分泌物等污染切口;如因手术难度大，需延长手术时间时，还需在手术台上辅以无菌巾，以减少尘埃对创口的污染。术后切口覆盖的敷料不宜太厚密，以免妨碍汗液蒸发，造成切口处温暖潮湿的皮肤发生细菌感染[2]。
3.3.2 手术时间的控制：手术时间与骨科手术的难度有关，手术的难度越大，时间越长，切口暴露于空气中的时间也随之延长，增加了手术中医院感染的发生机率。为控制手术时间，医生和护士人员要在术前就做好手术设备及物品的充分准备，提高手术技术水平和应变能力，提高骨科手术器械的操作熟练程度出发，缝合中避免留有残腔、创口部位需引流彻底;手术时间多于4 h，则需更换无菌手套继续手术。
3.3.3 术中抗菌药物的使用：骨科手术多为侵入性操作，因此术中需应用抗菌药物来预防医院感染。抗菌药物的选择要根据外科预防感染的各项原则来进行。在骨科手术，尤其需植入人工关节的置换术,除术前给药外，在手术进程中，当手术≥4 h时，中间需静脉给药1次，以维持血液中的抗菌药物的有效浓度，且应严格禁止随意的联合用药，且术后仍需持续用药。
4 讨论
骨科手术是无菌化操作要求较高的手术，由于术中常需使用金属内固定植入物、同种异体骨、肌腱、韧带等生物材料，不仅对手术技术水平要求高，各种器械的无菌化程度也有规范化的要求。患者自体对异物的侵入本身就会发生排异反应，如再术中不注意医院感染的预防和管理，一旦发生术中感染，常会导致创口愈合障碍、神经组织变性、骨与关节感染，导致手术失败，人工关节与内固定植入物无法发挥作用而必须取出，增加了患者不必要的痛苦和手术的风险，严重感染甚至会危及患者的生命或可能遗留终身残疾。自2008年1月开始，针对骨科手术中易引发医院感染的高危因素，提出了相应的预防及管理措施，并根据实际情况不断加以完善，使骨科手术中的医院感染率呈逐年下降趋势，并已由5.56%降至3.67%。可见，术中无菌化操作、手术时间的控制、手术切口的保护及术前术中合理抗生素的应用等有效措施的实行，对降低骨科手术中医院感染的发生率能起到重要作用。
参考文献：
[1] 赵 辉.骨科手术中医院感染的预防及管理[J].医药论坛杂志2007,(2):128.
[2] 孟国静.手术室医院感染的控制[J].华北煤炭医学院学报2008,(6):23.
