[摘要]目的該研究通过调查临床医学大三本科生对于医患沟通技能学习的态度，为促进医患沟通课程教学提供科学依据。方法于2018年4月—2019年4月应用中文版CSAS调查高等医学院校临床医学大三本科生的一般情况，测量和评估其对医患沟通技能学习的态度。结果回收有效问卷61份，热爱医学事业的学生消极态度评分量表（negaticeattitudesubscale，NAS）评分低于不热爱医学事业的学生；选择临床专业因为喜欢医生职业的学生NAS评分低于选择临床专业因为好找工作的学生，差异有统计学意义（P<0.05）。父母一方是医生或护士的学生积极态度评分量表（positiveattitudesubscale，PAS）评分高于父母非医生或护士职业的学生，差异有统计学意义（P<0.05）；选择临床专业因为喜欢医生职业的学生PAS评分高于选择临床专业因为好找工作的学生，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过中文版CSAS调查，了解医学生医患沟通技能学习的积极态度影响因素，充分了解学生的学习需求、学习动机，培养学生真正热爱医学事业，激发学生的内心原动力，从而达到真正提高临床医学生医患沟通技能培养的实效性。
[关键词]中文版CSAS；临床医学生；医患沟通技能；学习态度
早在2002年英国Rees等[1]学者通过研究，研制了《医学生沟通技能态度量表》（communicationskillsattitudescale，CSAS）。该评分量表，包括积极态度分量表（positiveattitudesubscale，PAS）和消极态度分量表（negativeattitudesubscale，NAS）。因为CSAS具有较好的信度和效度，许多国家和地区的学者采用该量表了解和评估医学生学习医患沟通技能的学态度。我国田冬霞[2]在2014经过系列研究及修订，论证了初步修订的《医学生沟通技能态度量表》中文版测量并证实该量表可作为评估中国医学生学习医患沟通技能态度的工具。
该研究应用医学生沟通技能态度量表中文版，于2018年4月—2019年4月选取63名昆明医科大学大学三年级临床医学专业本科生作为调查对象，调查其一般情况，并进行测量及评估临床专业医学本科生对于医患沟通技能学习的态度，为促进医患沟通课程教学的规范合理设置提供依据[3]。
1对象与方法
1.1研究对象
选取63名昆明医科大学全日制大三临床医学专业本科生作为一般情况及医患沟通技能态度作以调查对象。医学临床专业本科教育学制为五年制，选择大三的医学生进行调查，共发放问卷63份，实际收回61份，有效问卷61份。
1.2研究方法
应用《医学生沟通技能态度量表》中文版包括：一般情况和医患沟通技能态度量表两部分组成。一般资料包括学生的性别、年龄、专业、班级等。医患沟通技能态度量表包括积极态度分量表和消极态度分量表。通过该量表了解学生的一般情况，测量与评估医学生对于医患沟通技能的态度。
1.3统计方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1积极态度、消极态度的量表整体评分
61位学生的PAS评分平均（55.46±6.18）分，最低40分，最高65分；NAS评分平均（27.26±5.76）分，最低15分，最高44分。见表1。
2.2PAS评分
通过对61名学生对26个题目的选项分布情况分析得出父母一方是医生或护士的学生PAS评分高于父母非医生或护士职业的学生，差异有统计学意义（P<0.05）；选择临床专业因为喜欢医生职业的学生PAS评分高于选择临床专业因为好找工作的学生；差异有统计学意义（P<0.05）。其他指标的PAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3NAS评分
热爱医学事业的学生NAS评分低于不热爱医学事业的学生，差异有统计学意义（P<0.05）；选择临床专业因为喜欢医生职业的学生NAS评分低于选择临床专业因为好找工作的学生，差异有统计学意义（P<0.05）。其他指标的NAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
中文版CSAS包括了PAS和NAS，其中分别含正面问题题项4，5，7，9，10，12，14，16，18，21，22，23，25和负面问题题项1，2，3，6，8，11，13，15，17，19，20，24，26。积极态度包括了学习沟通技能有利于医患关系、同事关系；学习沟通技能的兴趣；学习沟通技能在医学中的重要性3个部分。负面态度包括了对医患沟通技能的定位、对学习医患沟通课程的负面信念、厌恶学习沟通技能、缺乏学习信心及对沟通技能评估能力的怀疑4个组成部分。该调查共发放问卷63份，回收有效问卷61份，回收有效率96.83%。其中男生24人，女生37人，平均年龄21岁。有研究表明CSAS作为测量工具的信度尚佳，可以作为评估中国医学生学习医患沟通技能态度的工具[2]。在该研究中，61名学生的PAS评分（55.46±6018）分；NAS评分（27.26±5.76）分，说明该研究中临床医学生对医患沟通技能的学习持有比较积极的态度。对于学习医患沟通技能感兴趣的有55人，占90.2%，仅6人选择无趣；学习沟通技能很有意思选择同意和非常同意的有59人，占97%，仅1人选择中立，1人觉得无意义，因此绝大部分临床医学生对学习医患沟通技能是持有积极态度的。对于临床医学专业学习医患沟通技能重要性的认知，在医学生阶段学习沟通技能非常有意义，选择同意和非常同意的有59人，占97%，仅2人选择中立；认为学习沟通技能很重要，是一项终生技能的选择同意和非常同意率为98%，仅1人持中立态度。对于NAS部分问题选项，没有时间来学习沟通技能，表示反对的有47人，占77%，11人表示中立占18%，僅3人选择没有时间来学习；不愿花时间参加沟通技能的讨论表示反对的55人，占90%，仅6人选择不愿花时间参加讨论，占10%。再次证明绝大部分临床医学生对学习医患沟通技能是持有积极态度的。
CACS量表所包含的因素PAS和NAS是由两种不同的方向构成，作为测量工具的信度较好，测量简单，各分量表的分数越高则表明相应态度强度积极性越大[4]。本调查研究显示，超过90%的临床医学生对医患沟通技能学习持呈现的积极态度，对学习医患沟通技能重要性有正确的认识，仍有约5%的临床医学生对医患沟通技能持有一定程度的消极态度。对于18%觉得时间不够以及3%觉得没有时间来学习医患沟通技能的同学，应该深究医患沟通课程设置是否合理。对于参加该次调查研究的临床医学生，医患沟通课程设置于大三，此时临床医学生刚刚进入临床课程，对临床专业知识学习不全面不系统，因此医患沟通技能的培养实效性有一定限制。此外，热爱医学事业，选择临床专业因为喜欢医生职业，父母一方是医生或护士的学生学习医患沟通技能的积极性高于不热爱医学事业，选择临床专业因为好找工作，父母一方并非医生或护士职业的学生，这说明绝大部分学生虽然对医患沟通技能学习持呈现的积极态度并且感兴趣，但积极性不够高，应该究其根本，充分了解该校学生的学习需求、学习动机。应该从入学即开始培养学生对医学学习的热情，让其充分了解医学历史，热爱医学事业，加强医学人文教学，进一步激发学生的内心原动力，在每一门临床课程中增加医患沟通技能培训课程[5-7]，让其贯穿始终，从而达到真正提高临床医学生医患沟通技能，提高医德教育的培养实效性。应用CACS量表对医学生进行调查，可以很好地测量学生对医患沟通技能学习所持有的态度，了解学生的实际情况。根据调查结果，合理调整医患沟通教学课程设置时间、具体内容等，具体个体化教学，对临床医学教学培养有深刻意义。医患沟通是医德医风重要表现形式，而目前临床医学生医患沟通技能欠缺甚至缺失的现状[8]，究其原因与医学生自身家庭教育、个性特质、患者的不信任等因素有关。提高医患沟通教育培养实效性可以从根本改善医德医风，改善不良的医患关系，对医学生的培养至关重要。该调查结果可为医患沟通课程的设置、教学改革提供一定的参考价值。
[作者简介]杨继岚（1978-），女，硕士，主治医师，主要从事肿瘤学相关教学及临床研究工作。
