妇产科的临床医疗行为具有颇高的风险性，近年来，医疗纠纷的发生率也呈现出了大幅度上升的趋势。据由卫生部2005年2月首次公开发布的国家级医院运行管理调查现实表明：在导致医患纠纷的主要原因中，由于医患沟通能力欠缺高达50.56%，而单纯源于技术水平不足的仅占17.56%。另有研究显示，2/3的医疗诉讼源自不良的医患沟通，良好的医患沟通是防止医疗诉讼出现的卓越保障。近年来，世界医学教育联合会(WorldFederationforMedicalEdu-cation，WFME)制定的《医学教育国际标准》指出，充满技巧的沟通是髙等医学人才务必具备的基本能力之一。因此，在现代的妇产科临床实践当中，提高医患沟通能力成为了妇产科医学生的必修课。但是在临床实践中很难有体系地，有针对性地对医学生进行医患沟通方面的教育。本文旨在阐述在妇产科临床实践中提高医学生医患沟通能力的必要性以及如何提高医学生的医患沟通能力。
1.妇产科医学生提高医患沟通能力的意义
由于妇产科接触的患者均为女性，疾病的诊疗过程经常涉及病人的隐私问题，包括未婚女性的性生活史不愿让父母知道，已婚女性的人工流产史，不洁性生活史，分娩史不愿让配偶知道等。同时，妇产科的医疗活动多比较急迫，具有高风险性，突发因素多，对医生要求也相当高。此外，妇产科医师经常还要兼顾考虑患者的手术预后和术后的性生活和谐度。因此，在妇产科的临床实践中，不仅要求诊治的医生具有精湛的医术和丰富的临床经验，以及应对突发事件迅速的应变能力，还必须具备良好的沟通能力。
良好的沟通能力能够增加病人的满意度，提高患者的依从性，提高临床的诊治疗效，提高妇产科医生的工作效率，减少医疗活动中可能产生的医疗纠纷，便于医生对患者进行健康宣讲。
2.妇产科临床活动中医患沟通技巧
2.1 妥当使用医患沟通用语
由于不同患者的文化水平有差别，同时医学专业术语相对于难懂，妇产科医学生在向病人陈述病情时，应努力避免使用医学专业术语，而以简单明了的言语来代替。当患者以专业的术语来询问病情及诊疗方案时，不要相信他们已经理解该术语的确切含义，应该尽量用通俗易懂的语言反复核实，以免造成误解。例如，向患者解释子宫腺肌病局部的切除术不易根治，易复发时，可以形象地阐述为此病如同将一把小米撒入一碗大米内一般，只从一个部位取米，是很难将所有的小米均取出。同时，与患者沟通的时候应保证语言的准确性，语言要组织好才能出口，要对自己说过的每一句话负责。
2.2 真诚对待患者，换位思考
有研究表明医患沟通主要有5种模式，包括家长式的沟通模式，信息式的沟通模式，解释式的沟通模式，审议式的沟通模式和共享模式。无论是哪种模式，真诚对待患者都是良好沟通的基石。患者来到医院后，都会有恐惧和焦虑的心理，渴望得到医护人员的关心，害怕遭到医生的冷淡对待。因此，在临床医疗活动中，妇产科医学生应该谨记：在患者诊疗的过程中，应该真诚对待患者，换位思考，给予患者足够的关爱，尽量保持微笑，努力的拉近与患者之间的距离，获得患者的信任，从而建立良好的医患关系。
2.3 学会容忍，给予患者充分的耐心
在妇产科的诊治过程中，由于大多患者的病情在短时间内无法得到缓解，患者及家属可能会反复的来询问医生，此时，要给予充分的耐心，多跟患者讲解病情，给予患者足够的心理安抚。有些患者病情为重，家属存在暴躁的情绪，医生这时必须要保持头脑冷静，切勿与家属针锋相对，更不能语气蛮横，以免其情绪波动引起更加严重的后果。
3.妇产科不同场景下的医患沟通特点
3.1 子宫肌瘤术式的选择
对于子宫肌瘤而言，是行核瘤术还是子宫切除术，是行腹腔镜手术，开腹手术还是阴式手术一直是妇产科医师考虑的核心问题。虽然必要的手术指征是术式选择的前提关键，但是同时还必须要兼顾患者的年龄，职业需求，心理状态等。从患者角度出发，结合专业知识，替患者着想是有效避免医患纠纷的方法。例如，患者的年龄小，有生育要求，即使肌瘤数目多也要尽可能保留子宫，同时交代清楚小肌瘤可能无法核除，并且术后复发的可能性大，术后严格避孕一段时间内，必须尽快完成生育。如果患者的工作需求，不能接受腹壁上留有长疤痕，那么即使肌瘤数目多，也要尽可能争取腹腔镜手术。
3.2 输卵管妊娠是否保留输卵管的抉择
输卵管妊娠无论是保守治疗自然吸收还是输卵管的保守治疗，再次妊娠复发的几率达10%。遇到此类患者一定要交代好复发的情况，让患者及家属仔细思考是选择承担复发风险的保守治疗，还是选择双侧输卵管结扎后人工受精。
3.3 子宫全切和子宫次全切的选择
是否保留宫颈在妇产科诊疗过程中一直备受争议，遇到此种问题，一定要用通俗的语言让患者及家属明确保留宫颈有可能出现的宫颈恶变的风险，以及切除宫颈即将出现的对性生活的影响，给患者充分的时间去考虑，做出决定。
3.4 病情尚稳的宫外孕的治疗方案选择
未破裂的宫外孕患者及可能宫内妊娠的患者，应该密切监测病情，同时告知患者，密切观察病情可能出现的大出血和休克的风险，嘱咐患者及家属一旦出现下腹疼痛加剧，阴道流血增多，出现肛门坠胀感等不适及时与医护人员联系，同时，医学生一定要勤查房，及时了解病人的生命体征和病情变化。
3.5 良性疾病，卵巢及子宫去留的选择
有些患者虽然符合子宫切除的适应症，但是由于患者心理因素，部分患者及家属会认为切除子宫后的女性，就不再算是女人了，严重影响术后的家庭生活和患者的心理状态，此时应尽力与患者沟通妥善，同时考虑患者病情是否允许保留子宫，如若不允许，一定要联合家属努力给患者做心理疏导工作。有些患者卵巢囊肿未达到手术适应症，但是在定期复查过程中，患者的心理压力极大，隔三差五就去复查彩超，寝食难安，总是担心囊肿会恶变。此时也必须与患者良好沟通，必要时可行手术治疗。
3.6 术后患者生命体征的监护
患者刚做完手术，由于麻醉的副反应，术后疼痛等多种因素，可能会出现各种各样的状况，如头晕，恶心，呕吐，腹胀，切口疼痛等，此时提前与患者家属交代好患者可能出现的不适，以及如何识别监护仪器上生命体征，怎样做好术后患者的护理，能够很好地平复患者及家属的紧张和焦虑心情，避免医患纠纷。
4.讨论
妇产科的临床工作有序进行不仅能保证女性的生殖健康，还与婚姻生活和社会的和谐稳定密切相关，同时这也表明了妇产科的医学生必须高标准来要求自己。要提高自身的医患沟通能力，建立良好的医患关系，需要做到：①增强专业知识，提升专业技能。临床医学生面对患者就医疗行为提出的问题，给予的解释过于简单，从而会导致患者及家属的不信任感。只有专业知识和专业技能过关，才能解决患者的疾苦，解决医患关系中最根本的问题是高明的医术能够获得患者的信赖，患者遵医嘱的概率增加从而产生良好的临床效果。②培养崇高的医德。医患关系实际是一种“性命相托”的特殊社会关系，崇高的医德是建立良好医患关系的基石。妇产科医学生要遵循以人为本，诚信，平等，保密，共同参与的原则，多为患者着想，培养高尚的医德。③使用适当的沟通方法，增加沟通艺术。在与患者进行沟通时，应配合使用语言沟通和非语言沟通，使患者能够清楚地了解自己的病情，治疗方案以及治疗过程中可能出现的问题。医学生清晰的语言，和蔼的语调，满面的微笑，对病人犹如一股柔和的春风，不仅能够影响患者的行为和心理，而且能够影响患者的生理过程。④加大对临床医学生的医患沟通教育的重视。2003年起，由中国医师协会及美国人力资源组织等，通过两年多的市场调研、专家研讨，借鉴国际化的准则，研发出了我国首部适合国内医师使用的“医师人文医学执业技能”系列课程，建立了应的标准培训体系。
总之，妇产科医学生，在临床实践的过程中应当不断提高自己与患者沟通的能力，惟有如此方能建立良好的医患关系，推动学科的发展与进步。
作者：安闻，卢美松（哈尔滨医科大学临床第一医学院，黑龙江哈尔滨 150006）
