摘要：医院工作人员特别是呼吸科医护人员受结核菌感染的机会多，发病率高。为了把医疗护理工作的不良影响降低到最低限度，通过对我市4所综合性医院呼吸科医护人员患结核病的发生情况调查，发现呼吸科医护人员结核病的发生率高于其他临床科室，如泌尿科，（P﹤0.001）；并通过呼吸科医护人员成为易感者的主要因素进行传染病学分析和社会环境因素调查，提出医护人员自身防护措施和护理对策。
关键词：呼吸科，结核，防护
院内结核病感染程度与当地结核病流行及控制水平有关。国内李静玫等调查表明，非医务人员阳性率52.1%，综合医院工作人员中阳性率84.1%，且医院医务人员的强阳性率23.7%，明显高于非医务人员[1]。在我市，医护人员肺结核的发病率也在不断上升；表明医护人员结核感染的机会明显高于普通人群，而呼吸科医护人员结核感染的机会又高于其它临床科室。医源性感染已经成为医护人员感染结核的主要因素。
1对象与方法
选择我市4所综合性医院呼吸科医护人员122人为观察组，年龄38±15岁，男：女=1：3；门急诊医护人员98人，年龄37.5±16岁，男：女=1：2.9；低危区（泌尿科）医护人员96人，年龄39.6±14岁，男：女=1：2.8；分别为不同的对照组，通过调查结核患病率进行分析。
2结果（见表1）
统计学分析所有资料输入计算机，采用SPSS.12统计软件对相关数据进行统计学分析。发现呼吸科医护人员结核患病率远高于泌尿科医护人员（P﹤0.001），而与门急诊医护人员无差距（P﹥0.05）门急诊科医护人员的结核患病率亦高于泌尿科医护人员（P﹤0.025）。
3讨论
3.1呼吸科医护人员院内感染结核发生的主要原因
结核病是呼吸道传染病，由于结核病的隐匿性，往往给及时诊断带来困难。未能及时诊断的结核病患者在呼吸科住院成为院内感染的主要传染源。结核病的传染源主要是继发性肺结核病患者，飞沫传播是肺结核最重要的传播途径[2]。综合性医院的呼吸科是接触结核患者机会最多的科室。但由于不是专职结核病院，在此工作的医务人员一般没有传染病医院那种严格地防范意识，科室也不具备健全的隔离措施。因此这里的医护人员感染结核的危险性是最高的，调查结果也证明了这一点。
3.2社会环境因素对医护人员健康的影响
医护人员自身防护意识薄弱；根据我院呼吸科医护人员的调查统计，OT实验阳性者仍坚持工作为100%。忽视个人防护导致结核病感染的高危险性，在日常的医护活动中，有些医护人员忽视了日常工作中必要的个人防护措施，如带帽子，防护口罩。忽略了工作环境中的结核菌飞沫的危险性，尤其是在密闭通风条件差的诊断治疗室内更容易受到结核菌的感染。医院设施的不完善及通风不良导致结核感染的高危险性。结核病是呼吸道传染病，其防护要求比较高，如今医院的医疗设备虽然现代化，但有些病房设计不合理，通风不畅空气流通不好，医护人员对结核病的知识缺乏足够的认识导致结核感染的高危险，许多人认为接种过卡介苗就不会感染结核。实际上，卡介苗只能有限预防结核的发病程度，并不能预防结核感染，特别是耐药结核病的增加，致使医护人员被传染的机率大大增加。
4防护对策
4.1痰检阳性的病人立即转结核病院治疗，并做好病房的消毒。
4.2提高医护人员的防护意识
医护人员上岗前必须进行诊断性评价，以有针对性地进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法的个体化的专业教育培训，经考核合格方可上岗。值得注意的是，对医护人员进行相关培训教育必须是持续性的，必须做到教育培训的常态化和前瞻性。工作后应不断地进行相知识的职业提高，提高医护人员的自我防护和主动防护意识，牢固立普遍预防观念，从根本上避免和减少职业损伤的出现[3]。
医护人员如果缺乏防护意识和知识，在危害自身健康的同时，还可能成为传染源和传染媒介，给患者带来医院内感染的潜在危险[4]。可能造成院内病人与医护人员之间的交叉感染。加强医护人员的自身防护，医护人员除了戴口罩和帽子外，还应注意上风向，安全距离，诊室通风等。离开病区时彻底洗手。定时通风和空气消毒：严格执行消毒隔离制度，对患者的痰液，排泄物及其他污物彻底消毒处理，紫外线灯应经常进行检测，确保消毒质量。医护人员要学习了解与结核有关的新知识、新进展，真正认识被结核感染的危害性；加强自我防护意识，严格按照规章制度，做好消毒隔离。
4.3关心医护人员的健康对强阳性者一律给予预防性督导服药，经试验表明，我院呼吸科医护人员OT强阳性者口服雷米封、利福平胶囊，系统治疗四个月，半年后复查OT试验，全部由原来的强阳性变为阳性。且两年来很少发生呼吸道疾病。
呼吸科医护人员每年进行定期体检，定期进行痰检和胸部X线检查。对体弱多病和罹患糖尿病及肿瘤等医护人员，应调呼吸科科室，以减少结核接触传染。作者：周柳红，黎秀芬，本文来自《中华结核和呼吸》杂志
