手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒所致的儿童期急性传染病，肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（Cox 16）是其最常见的致病原，HFMD的主要传播方式包括直接或间接的接触传播[1-2]，且HMFD的发病人群以学龄前儿童为主，而这些儿童多在托幼机构，且儿童聚集人口密度高，故托幼机构更容易成为聚集性疫情的主要发生地，因此，做好托幼机构手足口病的
疫情防控工作至关重要[3]。现对莱西市2011 ～ 2015年发生的HFMD病例相关资料作一分析，并对本地区托幼机构的儿童手足口发病情况进行分析，筛选影响因素，为手足口病的预防控制提供参考，报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例疫情资料
疫情概况来自莱西市疾病预防控制信息系统。HFMD病例诊断由莱西市各大医院及各乡镇医院医院完成。
1.2 托幼机构调查方法
根据2011 ～ 2015年我市手足口疫情的发生状况，在手足口病发病率较高水平的地区选择三个托幼机构进行调查研究，每个托幼机构随机选取选择小中大各一个班级共3个班，一共300名儿童作为研究对象于2016年7月进行问卷调查，其中男童189，女童111例，年龄3 ～ 6岁，平均（4.7±0.8）岁。将所有曾在托幼机构的1～3年间发生手足病患儿作为研究组（n=39），未发生手足口病的儿童作为对照组（n=261）。
本研究采用调查问卷的方式筛选影响因素，本调查问卷由知悉病情经过或儿童生活习惯的调查对象的监护人填写，此次调查的因素包括：教职工、学生和家长对手足口病防控的态度、相关知识知晓率；教室每学生人均占有面积；班级对手足口病防控的重视程度；相关制度的制定及落实；消毒情况；晨检午检情况；预防行为的践行情况；病例隔离情况；教室等公共场所通风情况等。
1.3 统计学分析
所得数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料表示为率（%）的形式，影响因素的单因素分析用χ2检验、多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 莱西市2011 ～ 2015年手足口病的疫情概况
莱西市共报告412例，发病率为54.21/10万，各区报告的病例数不一，无死亡病例报告。
莱西市2011 ～ 2015年每月份均有HFMD病例报告，4、5、6这三个月发病率最高，其中5月份发病75例，其次为4月58例，6月47例。
患者的职业分布：全市2011 ～ 2015年HFMD病例中，散居儿童373例，占全部病例数的90.53%，幼托儿童、学生、农民分别为30例、8例、1例，占全部病例数的百分构成分别为7.28%、1.94%、0.24%。
2.2 托幼机构儿童手足口病发病影响因素的单因素分析
参与本次调查研究的300例儿童中，曾在托幼機构的1 ～ 3年间患手足口病者为39例，均为轻型病例，治疗后均痊愈。单因素分析其影响因素见表1。
2.3 托幼机构儿童手足口病发病多因素分析
将上述单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果详见表2。
3 讨论
手足口病是由多种肠道病毒所引起的一种儿童较为常见的我传染病，主要病毒为肠道病毒以及柯萨奇病毒，EV71、Cox A16已成为HFMD的主要流行株，欧洲、美洲、亚洲等多个地区相继发生大流行，已划入丙类传染疾病[4]，主要表现为发热、口腔溃疡、疱疹等，可在四季发病，主要患病人群为5岁以下患儿[5]，主要发生于夏季和秋季，大部分病例可治愈，但也有部分患者会引起脑炎、肺水肿、呼吸循环衰竭，甚至死亡[6]。患儿感染后只获取该型别病毒的免疫力，对其他型别病毒再感染不会产生交叉免疫。目前由肠道病毒引发的HFMD大流行已经成为重要的公共卫生问题[7-8]。
本研究提示，莱西市2011 ～ 2015年，HFMD疫情的顶峰值在5月份，小于4岁的HFMD病例占91.02%，说明，本地低年龄组儿童人群的免疫状况相似，HFMD发病已经成为常态化。最高峰出现在4、5、6月份，尤其5月份最高，之后下降，与中国大多数省份手足口病发病高峰一致[9-13]。
由于目前尚无预防手足口病的有效疫苗，故针对HFMD发病的影响因素及时的做好防控工作对降低HFMD发生率至关重要。本资料显示，托幼机构人口密集，是易感人群聚集的场所，且这一群体儿童免疫力较弱，且卫生习惯及防病意识较差 [14-15]。另外男童发病率明显高于女童，考虑可能与幼儿时期男女性格、行为方式差异有关。
本研究表明，托幼机构儿童手足口病发病的影响因素较多，但其影响因素都为可控可干预。控制手足口病的一个有效措施为管理好传染源，做好消毒防护，形成儿童良好卫生习惯[16-18]。手足口病预防行为的践行情况较差，部分儿童的防控措施实行较差会明显增加与手足口病相关致病菌接触的机会 [19]。教室每学生人均占有面积较小对手足口病的影响主要是班级拥挤，影响了通风，且还使与病毒接触的机会增加[20]。
综上所述，我市HFMD的流行态势为发病率相对稳定，流行病学特点无较大变化，应加强疫情监测报告，关注重点人群疫情，同时也要加强健康卫生宣传，加大宣传和培训力度，改变广大居民不良的生活习惯。采用综合预防控制措施能够将患病率进行有效降低，而对其实施健康管理理念的提出最为重要的目的就是提高防控水平及健康意识，选择综合预防控制措施能够阻断疾病的传播和病情的蔓延，针对托幼机构儿童，其手足口病发病的影响因素中大部分均为可干预因素，因此，社会及学校应加强健康教育，积极践行预防行为，做好消毒工作，勤于通风，严格晨检午检，及时隔离并诊断治疗，降低手足口病的发生率。
[参考文献]
[1] 李琴丽，王戬.西安市托幼机构儿童家长手足口病知识、态度、行为特征分析[J].中国卫生统计，2016，33（1）：99-101.
[2] 李洁，曲梅，贾蕾，等.北京市2010年手足口重症病例 EV71检出情况及病原学分析[J].中华流行病学杂志，2012，33（9）：926-929.
[3] 邱丛，张增美.宁德市手足口危险因素的病例对照研究[J].实用预防医学，2015，22（1）：66-68.
[4] 罗冀南.广东省2012-2015年手足口病流行现状分析及其治疗对策研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（18）：2328-2330.
[5] 陈兵，马智超.深圳市宝安区托幼机构手足口病传播因素的病例对照分析[J].医学理论与实践，2015，28（2）：272-273.
[6] 丁娜.太原市儿童手足口病危险因素研究[J].实用医技杂志，2015，22（8）：814-816.
[7] 马芳，丁晨哲，李丽，等.宁夏手足口病流行病学特征分析及相关危险因素调查[J].宁夏医学杂志，2013，35（1）：24-26.
[8] 邓敏怡，梁达文.小儿手足口病的传染预防措施分析[J].国际医药卫生导报，2016，22（4）：552-553.
[9] 姚亮清，黄张国，罗月美，等.托幼机构儿童手足口病发病影响因素研究[J].河北医学，2014，20（7）：1134-1137.
[10] 朱银田.菏泽市牡丹区手足口重症病例流行病学及临床特征分析[J].实用预防医学，2013，2O（6）：696-697.
[11] 陈海龙.小儿手足口病流行病学及临床特点探讨[J].中国医学工程，2012，20（1）：148.
[12] 魏鸿，张涛，赵燕斌，等.降低托幼机构手足口病发生率卫生管理模式探讨[J].首都公共卫生，2015，9（6）：284-285.
[13] 姚建有，陈侨生，陈金梅.漳浦县手足口病流行特征分析[J].浙江预防医学，2015，27（12）：1256-1257.
[14] 杨树海.小儿手足口病的传染、治疗与预防控制措施[J].中国卫生标准管理，2016，7（7）：1-2.
[15] 张世勇，王洋，鄭伟，等.重庆市5岁以下手足口病患儿家长相关知信行调查[J].中国健康教育，2015，31（9）：864-866.
[16] 陈兵，陈亿雄，吴泰顺，等.某幼儿园儿童手足口病发病危险因素的回顾性调查分析[J].医学理论与实践，2013，26（17）：2264-2266.
[17] 魏鸿，张涛，赵燕斌，等.降低托幼机构手足口病发生率卫生管理模式探讨[J].首都公共卫生，2015，9（6）：284-285.
[18] 何洁颖.小儿手足口病预防控制措施分析[J].首都食品与医药，2015，22（24）：49-50.
[19] 刘艺，姚亮清，戚艮有.托幼机构儿童手足口病发病影响因素研究[J].中国医药科学，2016，6（10）：159-162.
[20] 唐宏雁.菏泽市2013年手足口病流行病学分析[J].中国医药科学，2014，4（6）：75-77，124.
