第1篇：留学生诊断学临床实习教学体会与实践
近年来，随着高等教育的国际化，中国已成为很多国家学生的留学选择[1]。其中，新疆医科大学从2001年开始规模化的留学生教育，招生国家涉及巴基斯坦、哈萨克斯坦、阿富汗、苏丹、韩国、卡塔尔、塔吉克斯坦、印度、美国等。诊断学是沟通基础医学和临床医学的桥梁，在医学教学中有着举足轻重的作用，临床实习课对学生掌握理论课所讲授的内容也具有重要作用[2]。如何提高留学生诊断学临床实习课的教学质量是诊断教学中面临的关键问题。本文就留学生诊断临床实习教学中遇到的问题及经验作初步探讨。
一、授课对象的特点
留学生因社会、文化和宗教信仰的差异，具有如下特点：（1）我校接收的留学生主要来自巴基斯坦、印度等国家，英语为这些国家的官方语言，留学生的语言基础好、读写能力强，然而他们普遍使用的印式英语，有其自身的构音和表达特点，即使是简单的语句，不熟悉其语音就会误解，在与其交流过程中，教师常可能因为听不懂或误解学生的问题，而导致与学生不能充分的互动交流。这个特点造成了师生之间的语言障碍。另外，医学是一门实践性非常强的学科，临床实践中与患者交流十分重要，但是由于语言障碍，使得学生和患者之间无法交流，导致采集病史、查体配合等诸多环节不能有效进行，从而造成学生积极性不高，影响临床教学实践效果。（2）大多数留学生性格活泼外向，显得自信、独立和活跃，对临床实习课的内容很感兴趣。他们在课堂上喜欢提问，敢于提出自己的见解，思维活跃，直到问题搞清楚为止，与教师有很好的互动性，使课堂气氛活跃。（3）组织纪律性较差。上课迟到、旷课及中途走出教室的现象时有发生，上课常有打断老师说话的情况，部分学生甚至态度傲慢或对教师的课堂纪律要求视而不见。学生理论课学习的知识不能得到很好的掌握，在实习课病史采集时没有思路，导致学习效果差。因此，授课教师要对此有充分的了解，做好思想准备，灵活应对教学中的应激事件。
二、带教教师的特点
带教老师在口头表达能力方面普遍比较欠缺，多数教师对准备好的教学内容、幻灯、教案可以流利地照本宣科，但在临床实习课过程中需要与学生进行更强的互动交流，并且表述的教学内容更为宽广，而“语言障碍”常常影响了临床实践教学效果。留学生对临床实践较为感兴趣，由于存在语言障碍，留学生无法与患者沟通以及阅读患者病例及检查报告，此时老师是学生与患者沟通获取病例信息的主要媒介，在此过程中学生们常常提出各种各样的问题，这就要求带教老师不但要有扎实的理论基础，还要有熟练、准确的听、说能力。然而，由于部分学生的英语带有口音，语速过快，导致有时教师听不懂学生的英语，师生交流存在障碍，对学生提出的问题答非所问，结果教师觉得难以与学生沟通，自信心丧失。在教学过程中，教师需提高自身素质，通过广泛阅读专业文献以拓宽知识面、积累专业词汇；开展集体备课（2～3次/学期），上课前反复试讲、互相评议等英语教学教研活动；为了保证教学的质量，教学的老师以及授课的内容要相对的固定；针对留学生的教学，对任课教师相继采取岗前再强化培训医学英语的方法，为留学生教学奠定坚实的基础。
三、教材的选择
选择合适的教材是教学的前提。国际教育，必须引入国际医学教育的办学理念和培养目标，并制定出合理和切合实际的教学计划。英语授课的医学留学生教育，是近年来出现的新生事物，目前国内尚无统一的医学留学生专用教材，在教材选择上，遵循以原版教材为主，国内统编教材为辅，自编教材为补的原则，结合每个病种进行回顾性复习、归纳，展开临床实习教学。由于留学生回国后还需通过其国内统一的医师资格考试方能从业，因此，我们的教学也需考虑留学生回国后的形势需要。我们必须在课前精心准备，在教学大纲的基础上，合理地制定教学的计划，精心设计教学过程的每一个环节，精选教学的内容，不能简单地引用国外教材，更不能对中文教材单一笼统地翻译施教，要注重引入国际上先进的教学手段和内容，在现有的教学基础上总结经验，整理和完善，使我们培养的人才符合国外市场对知识结构的要求。
四、利用教学病例和临床技能培训中心
在学习症状学中，可结合临床实践编制教学病例，这样教学具有很强的针对性，可有效引导学生综合所学理论解决临床实际问题，缩短理论与临床的距离，培养良好的临床思维能力。诊断学的实践性很强，必须熟练掌握临床诊断的基本方法，尤其是体格检查法。而学习体格检查时，由于床边示教时间有限，不能保证每个学生都能实践到典型阳性体征，因此有必要充分利用诊断学示教室和模拟人这些学校固有的先进设备和基地，学生在模拟人身上可随意选择阳性体征的种类，如“呼吸附加音”、“心脏杂音”等，非常生动形象，也可以在诊断学示教室练习胸腔穿刺等技能，以填补不能在真实患者身上完成的查体，从而起到事半功倍的作用。
五、结语
诊断学临床实习课对医学生来说是学会与患者交流、掌握临床技能、迈向临床的重要一课，留学生教学具有特殊性，因此留学生诊断实习课是一门值得探讨和研究的课题，我们不能简单套用我国自身的医学教学模式，应探索适合留学生特点的诊断学实习课的教学方法和模式，这样才能真正担负起医学留学生的教育工作。
作者：张莹等
第2篇：对医学高职高专诊断学临床技能操作实训课的思考
教育部《关于加强高职高专教育人才培养工作意见》指出：“发展高等职业教育，培养一大批具有必要的理论知识和较强实践能力，生产、建设、管理、服务、第一线应用性专门人才”。医学高职高专学校是培养基层医务人员的摇篮，其目标是培养能为乡镇和社区提供医疗、保健、预防、康复等综合卫生服务的实用型医学人才。临床操作技能是医学生教育的重点与难点，尤其在诊断学学习阶段至关重要，诊断学作为高职高专临床医学专业的一门临床基础课程，是基础医学向临床医学过渡的桥梁，它不但是研究学习如何正确、全面的收集临床资料，做出正确诊断，为治疗提供依据和验证治疗效果的一门医学课程，更是医德培养和临床操作技能训练的关键时期，在提高学生临床实践能力，保障医疗水平具有重要意义。
结合作者自身高职高专实际教学情况并广泛查阅相关文献，发现主要存在的问题是：1.诊断学课程本身内容繁多、基本理论抽象、枯燥、供学生实践的临床资源匮乏、实训学时相对较少，在有限的时间内技能训练不够理想；2.教师主宰课堂学生被动接受的填鸭式教学模式仍然普遍，同一个教师负责不同层次不同专业的授课任务，既缺乏系统的培训又缺乏专业的侧重，也限制了学生个性的发展、动手能力的培养；3.学生在校期间不注重规范的操作方法和医患沟通技巧，意识不到技能训练的重要性，致使其进入临床实习和工作时技能操作不够娴熟，医患沟通不够融洽；4.高职高专学生基础知识薄弱，自律性不强，学习自觉性差，更不具备良好的学习习惯和学习方法，求知欲缺乏，对所学知识不求甚解，分析问题和解决问题的能力欠佳；5.考核制度不够严格和规范。目前，虽然多数高职高专院校诊断学考核都已经改变了以往“期末一张卷”的终结性评价局面，实施理论、实训操作技能、平时成绩综合评定的方式，但平时成绩评价标准不规范，实训成绩不管多少只算总成绩的一部分，如总成绩不及格，最后补考仍是“一张卷”，导致实训技能操作的成绩没有起到最初的意义，因而学生对实训技能训练重视不够。这种考核和评价方法的片面，严重影响了学生学习的积极性，不利于学生动手能力的培养。另外，评价形式以教师为中心，忽略了学生的自评和学生间的互评，不能体现学生的主体地位和师生间的平等关系；6.实训室管理不够完善，很多高职高专都在使用多媒体仿真模拟实训系统，教师在接受信息技术方面没有得到相应的培训和学习，很多设备不是太懂，养护工作更是不到位，造成很多现代高科技设备不敢用，不会用，致使设备闲置较多等情况；7.实训室课外开放不够充足，由于课程设置，实训室无法做到全天候开放，较难做到让学生在课后空闲时间中，在实训室内强化练习，甚至思考练习，体验和熟悉实训过程、锻炼实践技能。
以上问题的存在不同程度地导致了学生实践操作能力低下的尴尬局面，制约了自主学习和动手能力的培养。因此，迫切需要进行诊断学实训管理和实训方法、方式的改革，探索建立诊断学高效的临床操作技能实训体系，让每个学生学习的主动性和积极性在课堂练习及课外系统训练中得到最大限度发挥，提升学生临床技能实训质量，促进高职高专医学生理论知识、临床实践操作能力、医德习惯的养成和综合素质等全面、协调发展。
作者：赵文鹏等
第3篇：兽医临床诊断学实验教学改革与实践
1兽医临床诊断学实验教学现状与分析
1.1实验教学学时骤降在加强知识面的思想指导下，人才培养计划中将专业课的学时进行了压缩，增加了部分知识拓展课程如农学概论等，对专业课程的学习产生了影响。以动物医学专业本科为例，学校制定的本科人才培养方案中对兽医临床诊断学计划学时进行了下调。兽医临床诊断学总课时由最初教学计划的120学时修改为64学时，在2010年修改教学计划时，又将其修改为48学时，同时教学实验学时也进行了修改，最初的教学计划实验学时为40学时，教改后修改为20学时，2010年又修改为10学时。教学的周数由18周修改为现在的16周，学时的下调意味着理论教学和实验教学内容的减少，学生的动手机会减少，会导致学生的实践操作体会和技能不足，在日后的工作中，不能及时的适应岗位的要求、面对临床问题。基于此需要进行改革与实践，在有限的学时内尽可能保质保量的完成更多的实验内容。
1.2实验教学过程中以教师为绝对主角，学生模仿教师的实验操作完成实验传统教学模式中教师讲解完成后学生按照教师的演示模仿实验操作的教学方式，缺乏互动或讨论，学生的学习积极性不高，学生对在这一过程中学习的知识，很难留下较深的印象。教师在讲解临床检查方法的具体操作过程或原理等内容时，学生几乎没有质疑。在学生自己动手操作时，几乎不问教师自己操作是否正确，而是自己“探索”。
1.3学生临床操作能力不足、动手意愿不强据用人单位反馈，毕业学生的实践动手能力较差。原因为：①临床实习的动物种类和数量不足，学生动手的机会少。②教师要提供给学生足够的实习时间，在教师讲完临床检查要点后，要让学生独自操作。大部分情况下，一个班上只有少数几个学生在实验中动手操作，多数学生对实习中掌握或印证的知识不太感兴趣。③临床操作过程不认真或不积极参与，看似在操作，效果无法判定。例如听诊黄牛、绵羊肺泡呼吸音或心音的特征时，让学生对比描述，实验报告几乎与课本内容一样。
1.4实验教学经费投入不足，实验动物和设施不足只有通过实践，才能理论联系实际，才能掌握相关知识和开创性的运用知识和技能。实验教学经费投入不足，制约了学生技能的提高。实验经费投入不足包括：①购买实验动物的经费不足、种类和数量有限，经费金额未随着市场价格的增长而增长；②饲养动物的材料和设施投入不足。
因经费不足，实验动物以小动物乃至实验动物为主，数量、质量均达不到教学要求。实验教学由学生亲自动手操作，变成部分实验或实习环节，教师演示或播放教学视频[2]。
1.5没有有效的实验考核方式一直以来，实验教学效果是通过实验报告的方式体现的。实验报告的内容大同小异，教师无法准确判断学生掌握实践知识的能力，教学效果较难判断。
2兽医临床诊断学改革与实践
人才培养计划要求学生扎实掌握动物医学专业的科学技术知识和实践操作能力，掌握基本的动物医学学科研究的基本方法，并具有应用动物医学专业知识分析解决实际问题、参与公共事务的能力。基于兽医临床诊断学实验教学现状和存在的问题，在教师无法改变人才培养计划的前提下，以动物医学本科为例进行实验教学的改革与实践，兽医临床诊断学的实验学时只有10学时，要在这10学时内完成众多的临床操作技能是难以实现的。笔者通过积极思索和探索，制定了实践方案。要掌握临床操作技能，包括五个方面的因素：校方的认真和支持程度、教师、学生、动物和实验设施。在动物和实验设施不足的情况下，在教师教学自主权范围内，笔者围绕两大主体，提出了如下改革与实践。
2.1教师由主导作用变为指导作用，学生成为实验的主导者一直以来，实验教学都是采用的“模仿式”教学，即教师将每次实验过程演示一遍，然后学生再模仿教师自己操作一遍实验，实验的准备过程都是教师一手操办。这一模式的实质就是学生机械的模仿，没有融入学生实验前的动脑过程。这一模式对教师来说，实验过程快速，节约时间、实验过程可控性强；对学生来说，根本不需要实验前的预习，对实验过程的操作不清楚、实验时边学边做，实习时不熟悉实验器材、试剂或药品，在大脑里没有实验过程的考虑，实验教学效果不理想。为了增强学生的动脑和动手能力，提高教学质量，笔者设计了以教师为“指导”，学生为“主导”的实验教学过程。
第一步，将实验项目和实验项目中涉及的内容设计成各种题型提前告知学生，让学生根据题目进行实验预习，让其判断是否能解决实验项目中所设计的问题；为了达到好的预习效果，事先将班上的学生分成6～8人一组，每组推选一名组长，负责该组的运行，由组长负责实验题目及相关问题的解答和提出疑难问题。
第二步，实验时，推选一名组长对实验进行讲解和操作，教师作为指导者，对学生的讲解和操作进行点评和纠正，使实验过程及学生的疑惑得以清晰。
第三步，实验结束后对部分学生进行抽查，以验证实验效果。教师着重实验操作的抽查和疑难问题的讲解。
2.2精心设计实验开设项目兽医临床诊断学实验项目较多、学时有限，只有10个学时5次实验。根据西藏动物疾病发生主要以消化系统和呼吸系统疾病为主的特点以及学生必须掌握的技能，对实验项目进行了整合并确立试验的难点、重点内容，重点内容是学生必须掌握的，其他一般性实验项目和问题由学生自己练习和解决，教师随时答疑。笔者整合了5个实验，分别是：实验动物的接近与保定和临床基本检查方法及容态的检查、心血管和呼吸系统的检查、消化系统的检查、尿液的化学检验、病症的临床检查或X线检查技术。在实际操作中，对这些实验的重点内容进行实习。同时，为了防止学生就重避轻，忽视一般性操作技能的掌握，抽检时也要对一般性问题进行抽查。
2.3将实验报告式考查改革为实验课程考试传统实验课采用“实验报告式”考核，教师无法准确判定学生的实践操作能力和实验理论水平，教学质量不能保证。为了保证实验效果，笔者将实验报告式考核改为实验课考试。具体操作如下：实验课全部结束后，将实验内容制成若干问答题，通过抽签的方式对每个学生进行考试（每个学生只抽一道题），考试时学生先描述实验的操作过程或原理，然后进行具体操作。这一设计主要目的是验证学生是否认真学习和是否真正熟悉动物解剖结构。如反刍兽四个胃的位置的确定实验中，如何准确的确定四个胃的体表投影位置，对于学生来说是有难度的，学生会背体表投影位置，不一定准确定位位置。考试时根据操作流程和熟练程度进行评分。为了使考试成绩具有可操作性和避免评分产生大的偏差，笔者对考试题目按百分制将操作流程划分为几步，对每步确定不同的分值，几步分值相加就是实验成绩。若考试不及格，需进行补考，直至考试及格为止。
实验课的总成绩包括实验课考试成绩和实验报告撰写成绩，其中实验课考试成绩占90%，而实验报告撰写成绩占10%。
3结语
实验课改革与实践的目标是促进学生学习和提高教学效果。实验课的改革是一项系统工程，涉及到若干环节，对教师而言，只能就教师能掌控的过程实行改革与实践。改革过程中，教师比改革前会付出更多的时间和精力。实验课改革与实践从2012年开始至今，共涉及12个教学班。从学生的思想和行动来看，学生的学习积极性和操作能力得到了前所未有的提高，实验时动手的学生多了，提问的学生多了，学生的学习主动性被调动起来，教学效果较好。学生就考试中涉及实验内容的考试题目几乎都能答对，考试内容中涉及实验内容的题目的分值达30%～40%。只有不断创新教学体系，以教学改革带动和促进学科建设，才能提高教学水平和教学质量，这需要每个兽医临床教育者不断思考创新、贡献新思路、完善新方法。这是个持续更新的动态过程，需要从多层次、多角度、多手段扎实推进兽医临床实验教学改革，才能培养和造就出真正适应我国发展需要的高素质兽医人才[3]。
作者：朱红云等
第4篇：兽医临床诊断学教学改革的几点思考
随着中国高等教育的发展，素质教育和综合能力培养一直是备受人们关注的问题，而人类对动物生命及健康的关注，使得动物医学专业学生临床实践能力的培养与提高尤显重要。兽医临床诊断学是动物医学专业一门重要的专业基础课，主要教授临床兽医需要必须掌握的基本知识、兽医临床当中一些基本的操作技能和诊断的思维能力，这门课程不但是承担着基础课向专业课过渡的作用，而且是是动物医学专业学生在学习内科、外科、产科、传染病、寄生虫病等临床专业课之前所必须掌握的入门课程，是临床兽医学当中重要的一门课程。对于动物医学专业的学生而言，能不能做好未来的临床兽医的工作，在兽医临床诊断教学中获得兽医临床的实践能力是十分重要的。
1理论讲授突出“少而精”，直观教学加强“多样化”
1.1课堂讲授突出重点、难点、疑点
课程的重点内容教科书中有，而重要的学习方法却需要教师传授，应采用“授人以渔”的方法，要求学生能举一反三。例如，在掌握了临床基本检查法（触诊、听诊等）及重要器官的体表投影外，以简单的排列组合即可进行一些系统检查。同时，要把不同的学术观点或自己的见解介绍给学生，如猪的破伤风易误诊为风湿，与大动物的表现不一致；母猪产后子宫炎易出现类似感冒的症状而被忽视；猪的发热有时因便秘引起，通便可解热等。
1.2多样化的直观教学
除利用教材中的插图外，还尽量收集有关资料、图片、视频、录像、幻灯片，并制作课件，利用多媒体教学，将临床收集到的多幅照片（如羊钴缺乏病、僵猪等）展示给学生，建立直观印象。在此基础上仔细讲解，使学生能够加强对知识的理解和掌握。
2帮助学生树立三个观念
在教学过程中笔者了解到，学生认为诊断学的内容多而复杂，连贯性差，尤其是症状难记，所以笔者提出以下三个观点来帮助学生解决学习时遇到的困难。一是，整体观念。教材是系统性很强的统一整体，完整地概括了临床诊断检查法与症状学的主要内容，由此向下延伸到各个环节的具体检查法，把检查法看做“树枝”，症状作为“树叶”，这样以树形系统加以归纳学习，避免了“多而杂”的错觉。同时，动物体是一个有机统一的整体，症状表现不会孤立存在，临床检查必须以整体为重，不可受某一局部症状的限制，否则搜集到的症状资料不全面。二是，立体观念。要求熟悉胸腔、腹腔和骨盆腔内各实质器官在体表的相对投影及其与周围器官的立体关系，这对呼吸、消化及泌尿生殖等系统检查尤为重要，有助于理解教材中的难点。三是，动态观念。用动态发展的观点分析不同的症状表现，使分散在不同章节的内容以动态联系而提纲挈领。
3应用腾讯QQ辅助课堂教学
腾讯QQ是目前应用最为广泛的软件之一，在校大学生人人都有QQ，人人都会用QQ，这为利用腾讯QQ辅助教学提供了必要的基础条件。腾讯QQ功能强大，既可以进行一般的语音和视频聊天功能，还有传输文件、邮箱、空间和捕捉屏幕截图等多种功能。现在主要从QQ群、QQ邮箱以及QQ空间这几个方面来说明腾讯QQ在兽医临床诊断学教中的应用。
3.1利用QQ群答疑解惑
为了能够帮助课程的教学，还有回答学生们问题，实现老师和学生之间的及时沟通，可以建立兽医临床诊断学QQ群，并邀请课程组教师和所有上课的学生加入QQ群，随时在课余时间中也可以进行辅助教学。
3.1.1共享
可以利用QQ群中的共享上传一些所占空间较小的文件，供学生下载，如课程习题、病例分析材料、问题解答以及专业电子书籍等。实践证明，共享方便、快捷，能够迅速上传和下载，是师生双方不同时在线时的一种有效而方便的交流方式。
3.1.2相册
QQ群中的相册可以用来上传教学照片，具体包括学生实验照片、实习照片、参与病例诊疗的照片以及课件中学生感兴趣的照片等。通过这些照片，可以反映学生在课堂教学中的活动，激发学生对兽医临床诊断学的学习兴趣，拉近师生之间的距离，从而提高教学质量。
3.1.3群聊
QQ群的重要功能是群聊，利用这一功能，一方面可以解答一些有共性的课堂问题，另一方面可以开展集体讨论，让每个人充分发表自己的看法。群聊为一些平时善于在课堂中表现的学生提供了一个很好的平台，使他们可以充分展现自己，使他们能够说出一些对于课程学习的疑惑和想法，从而提高学习成绩。建立该群的主要目的就是加强师生在课程问题上的交流，同时可加入一些兽医及其相关工作的从业人员，给该群带来新的活力，增广该学科的见闻。兽医及其相关工作的从业人员提到的病例和提出的问题贴近现实生产，对提高该专业学生的专业知识以及综合应用的能力还有诊断思维，都有积极的作用。如此，一线的相关从业人员可以利用自己先进的实践经验，给学生弥补实践能力的不足。另外，为了能够快速的解答各种有关于畜禽疾病问题，授课教师可以邀请许多具有丰富实践经验的专家加入，不但有专门从事传染病、寄生虫病或营养代谢病研究防治的教授专家，也有从事禽病、猪病或宠物疾病诊疗的专业与生产一线人员之间搭建了良好的交流平台。在交流的同时，学生的临床诊疗水平会有所提高。
3.2利用QQ邮箱传输资料
3.2.1文件中转站
一些较大的文件，无法通过附件发送，可以上传到网上的文件中转站，然后为学生提供随时下载。在日常的教学中，此项功能主要用于视频教学的文件传输，比如临床诊疗技术、基本诊断方法以及临床病例的实时诊疗等录像的文件传输，给学生的学习带来了很多便利。
3.2.2群邮件
QQ邮箱可以通过QQ界面直接登录，无须输入账号和密码，十分方便。此外，可以通过QQ界面上方的图标及时了解邮件的接收状况。QQ邮箱空间较大，能够存储许多邮件，并且具有可以传送超大附件的特殊功能，便于需要时进行查询。QQ邮箱不仅可以针对个人收发邮件，而且可以利用群邮件进行群发，这在一定程度上提高了辅助教学效率。
综上所述，笔者提出了关于兽医临床诊断学教学改革的几点意见。同时，笔者认为，教师应该在课堂之外加强自己的学习，努力积极参加各种科学研究和临床诊疗工作，以此来不断提高自身理论知识和业务素质、业务能力；转变思想观念，把传统的“教学”改变为“学教”，不断的充实自己，并且能不断的推陈出新；根据实际当中的需要对该课程的内容进行实时调整和充实，不断的转变教学观念，提高教学质量，使学生在知识、能力、素质三个方面协调发展。
作者：刘靓
