作者：纪荣浪，汪庆华，林镇慧，杨典华
【摘要】 目的：观察顺铂联合白介素2治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：对47例恶性胸腔积液患者随机分成治疗组与对照组两组，均行胸腔内置管闭式引流胸腔积液后，治疗组注入白介素2和顺铂；对照组单用顺铂。每周1次，最多不超过3次。结果：治疗组有效率为88.5%，对照组有效率为52.4%，两组差异有统计学意义（p<0.05）。结论：胸腔内注入顺铂联合白介素2治疗恶性胸腔积液疗效好，且毒副反应小。
【关键词】 胸腔积液；顺铂；白介素2
［abstract］ objective: to observe the clinical effect of il2 combined with cisplatin in treating malignant pleural effusion. methods: 47 patients were randomly divided into two groups, treated with closed drainage followed by infection of il2 and cisplatin. the trial group was injected with both il2 and cisplatin, while the control group was injected with cisplatin only. both of groups were injected once a week, no more than three times in one course. result: total effective rate of trial group with combination of il2 and cisplatin was 88.5%, while control group with cisplatin was 52.4%. there was significant difference between them (p<0.05). conclusion: injection of combination of il2 and cisplatin is effective in treating malignant pleural effusion, and the side effect is minor.
［key words］ pleural effusion; cisplatin; il2
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一，临床多见，治疗较为困难，预后差，一旦出现，严重影响患者的生活质量，我科于2001年3月～2006年11月应用顺铂联合白介素2治疗恶性胸腔积液疗效满意，报道如下。WWW.133229.COM
1 临床资料
1.1 一般资料
本组47例均经病理学，组织学及影象学检查证实为癌症所致的恶性胸腔积液，其中男性30例，女性17例，年龄27～68岁，中位年龄49岁，所有患者近1个月内均未行任何治疗，胸腔均未灌注过任何药物。将患者随机分成治疗组（顺铂联合白介素2）及对照组（单用顺铂），治疗组26例，男性17例，女性9例，对照组21例，男性13例，女性8例，两组病例病情、年龄、性别等一般资料经检验差异无统计学意义（p>0.05)，具有可比性。均遵循随机抽样原则，具体病种类见表1。
1.2 治疗方法
两组均采用在超声定位处严格消毒，局部麻醉，胸膜腔穿刺并留置胸腔引流管接无菌引流袋行胸腔积液闭式引流，在患者无不适的情况下引流完积液后按分组情况注入相应的药物。治疗组注入白介素2（200～300万u）加生理盐水20 ml，再注入生理盐水20 ml加顺铂60～80 mg加地塞米松10 mg，对照组注入生理盐水20 ml加顺铂60～80 mg加地塞米松10 mg，灌注药物后以无菌肝素帽关闭胸腔引流管，嘱患者卧床，2 h内不断的变换体位，使药物与胸腔各部分充分接触，一般情况下，药物灌注后第4天接无菌引流袋，引流胸腔积液，一般用药每周1次，最多不超过3次。表1 两组病种比较
1.3 疗效判定标准
疗效判定按ostrowski制定的标准［1］，完全缓解（cr）：胸腔积液完全消失，并维持1个月以上；部分缓解（pr）：胸腔积液减少50%以上，症状明显改善，维持1个月以上不再抽液；无效（nr）：胸腔积液继续迅速产生或胸腔积液减少50%以下，症状无改善，1个月须再次抽液者。以cr+pr计算总有效率，毒副反应分级标准0～ⅳ度。
1.4 统计学处理
采用统计软件stata 9.0，组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组有效率为88.5%，对照组有效率为52.4%，两组间比较差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。表2 两组疗效比较
2.2 不良反应
按who毒副反应标准评价，两组均未出现ⅲ～ⅳ毒副反应，主要毒副反应ⅰ～ⅱ度恶心、呕吐，胸痛，发热,常规对症治疗后可缓解，发热不超过1 d，体温最高不超过38.5 ℃,对症治疗后可缓解。见表3。表3 两组不良反应比较
3 讨论
恶性胸腔积液是癌症患者的常见并发症，提示预后不良，其最常见原因以肺癌（约占35%）、乳腺癌（约占20%）、淋巴瘤及白血病（约占20%）常见，其次包括卵巢癌、胃肠道肿瘤及胸膜间皮瘤［2］。恶性胸腔积液症状重，生活质量差，有效控制积液可减轻痛苦，并改善生活质量，延长生存期，为进一步化疗、放疗甚至手术争取宝贵的时机［3，4］。
白介素2是由被激活的淋巴细胞产生的一种淋巴因子，可促使t细胞b细胞分化增生，增强nk细胞活性，活化lak细胞，达到治疗肿瘤，是无细胞毒性的一种生物反应调节剂，对某些肿瘤有一定疗效，对恶性积液亦有效［2］，白介素2局部应用后，在肿瘤部位的浓度较高，胸腔内给药后，白介素2在胸腔内的浓度比血中的浓度高10～100倍，从而能够有效地直接解除肿瘤局部的免疫抑制状态，增强瘤循环中肿瘤抗原对机体免疫应答的激活作用，促进局部抗肿瘤效应细胞的增殖和杀伤活性，使肿瘤局部的抗肿瘤免疫状态增强［5］。
ddp是常用的细胞周期非特异性广谱抗癌药物［6，7］，治疗胸腔积液疗效确切，其控制胸水的机制是杀死或抑制癌细胞，使脏壁层胸膜间产生化学性炎症，使两层胸膜粘连闭塞而控制胸腔积液，同时还有抗癌作用［2］。另胸腔内给药，胸水中ddp峰值浓度中为血浆中100～1 000倍，起到了增效减毒的作用［8,9］。
白介素和顺铂联合应用，可充分发挥各自的优势，互相补充，起到协同增效的作用，使之更有效的杀伤癌细胞，达到控制胸腔积液的作用。本组治疗组用顺铂联合白介素2灌注治疗恶性胸腔积液有效率达88.5%，而单用顺铂有效率为52.4%，二者差异有统计学意义（p<0.05〉。与对照组相比，除发热反应外，其他毒副反应均与对照组相当，且发热反应为ⅰ～ⅱ度可耐受，故认为顺铂联合白介素2治疗恶性胸水，可减轻患者痛苦，延长患者生存期，值得临床推广使用。
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