【摘要】目的探讨妊娠合并急腹症的临床处理。方法回顾性分析我院1998~2008年来58例妊娠合并急腹症类型、临床表现、诊治方法及妊娠结局。结论尽管妊娠合并急腹症的诊断有一定的难度，但熟练掌握妊娠期生理变化，内外科共同参与，提高妊娠急腹症的鉴别诊断认识等均有助于作出正确诊断。对以阑尾炎和卵巢肿瘤蒂扭转等疾病以手术治疗为主；其他急腹症则以内科保守治疗为主。合理的手术治疗不会增加流产、早产及孕产妇死亡。
【关键词】妊娠急腹症治疗
妊娠合并急腹症较少见，若处理不当或延误手术会导致流产、早产及孕产妇死亡等严重后果。笔者收集1998～2008年58例妊娠合并急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料58例妊娠合并急腹症患者，年龄21～38岁，平均30岁。早期妊娠16例，占27.59%；中期妊娠32例，占55.17%；晚期妊娠10例，占17.24%。
1.2妊娠合并外科急腹症本组42例，占72.41%，其中急性阑尾炎20例，急性胆囊炎、胆石症10例，泌尿系统结石9例，急性胰腺炎3例。wwW.133229.COm急性阑尾炎有转移性右下腹痛病史者15例，仅右下腹痛5例，恶心、呕吐10例，发热8例。麦氏点压痛6例，麦氏点上方压痛14例；早期妊娠伴反跳痛及肌紧张，中晚期压痛反跳痛不明显。入院时wbc12.5～20.4×109/l，中性粒细胞（n）0.85～0.96。妊娠合并急性胆囊炎、胆石症10例，孕早期3例，孕中期5例，孕晚期2例；均有右上腹和（或）中上腹出现阵发性绞痛，放射至右肩或背部，并出现恶心呕吐等消化道症状，murphy征阳性5例，有3例皮肤、巩膜轻度黄染，发热3例；b超显示6例均有胆囊结石，4例急性胆囊炎，胆囊壁增厚；3例肝功能检查提示总胆红素、直接胆红素均升高。妊娠合并泌尿系结石9例，孕早期4例，孕中期5例；其中8例为肾结石，1例为输尿管结石并肾积水，表现为腰部疼痛，尿频尿急和（或）血尿，泌尿系b超示有肾结石或输尿管结石。妊娠合并急性胰腺炎3例，均于饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐，轻度腹胀，无腹壁紫斑。孕早期1例，孕中期2例。wbc：12.6～22.3×109/l，血淀粉酶：456u/l，678u/l(参考值35～140u/l)，尿淀粉酶：1268u/l，2340u/l(参考值1000u/l)。b超提示3例胰腺肿大、回声增强。
1.3妊娠合并内科急腹症本组急性胃肠炎8例。均有腹痛、腹泻情况，其中8例有恶心、呕吐，2例发热。
孕早期2例，孕中期6例。
1.4妊娠合并妇科急腹症本组卵巢囊肿蒂扭转6例，中期妊娠2例，晚期妊娠4例。患者表现一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，b超提示宫旁有包块。子宫肌瘤红色变性2例,均为中期妊娠。表现为急性腹痛、发热、恶心呕吐，1例有肌瘤病史，b超肌瘤较前增大，1例无该病史，b超提示子宫基层有低回声包块，两者均有局部压痛。
1.5治疗及结果妊娠合并急性阑尾炎20例，手术治疗18例，保守治疗2例；有2例中期妊娠术后出现先兆流产，予保胎治疗，继续妊娠至足月分娩。急性胆囊炎、胆石症10例，其中9例予抗炎、补液、止痛等保守治疗，1例因结石嵌顿于胆囊颈部致胆囊增大积液行胆囊切除术。妊娠合并泌尿系结石9例，1例输尿管中段结石并肾积水予手术治疗，8例肾结石暂行保守治疗，效果满意。急性胰腺炎3例均行禁食、胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌、止痛、抗炎、解痉等治疗，2例继续妊娠，1例早产。急性胃肠炎8例予抗炎、补液治疗控制病情，未出现早产。卵巢囊肿蒂扭转6例均行手术治疗，未出现流产及早产。子宫肌瘤变性经保守治疗1例成功继续妊娠，1例因肌瘤较大且向宫腔凸出导致流产。
2讨论
妊娠合并急腹症虽不常见，但处理不当或延误手术易导致流产、早产及孕产妇死亡等严重后果。所以妊娠合并急腹症应早期诊断、早期治疗。对于妊娠合并急性阑尾炎，一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散应尽快手术治疗，术后保胎治疗，不宜过多考虑妊娠结局。对妊娠合并急性胆囊炎、胆石症患者，应根据具体情况保守或手术治疗；对胆石嵌顿或引起胆道梗阻危及生命时，应积极手术治疗。妊娠合并泌尿系结石者，对单纯输尿管较大结石并肾积水首先考虑手术治疗，解除梗阻，保住肾功能；肾结石先予保守治疗，待分娩后再手术或碎石治疗。对妊娠合并急性胰腺炎的处理与非妊娠期的治疗原则基本相同；了解胰腺炎的病因方可对症治疗，胆道疾病、高脂血症、高血钙等是诱发胰腺炎的重要原因，如胆源性胰腺炎因结石嵌顿首选手术治疗。对重症胰腺炎，因血生化改变，酮症酸中毒的发生率增加，腹腔内血性腹水含有较多的酶性毒性物刺激子宫，引起胎儿宫内窘迫，易导致流产或早产。对妊娠合并急性胃肠炎，予抗炎、补液治疗效果满意。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，应及时手术治疗，术前术后予宫缩抑制剂，妊娠合并子宫肌瘤变性主要以保守治疗为主，对症处理后几乎均能自行缓解。
尽管妊娠合并急腹症的诊断有一定的难度,但熟练掌握妊娠期生理变化，内外科共同参与，提高妊娠急腹症的鉴别诊断，做到早期诊断、早期治疗、适时手术，可以预防流产和早产的发生，降低胎儿、孕产妇病死率。
参考文献
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[2]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,161.
