摘 要：高位马蹄形肛瘘，有半、全形之分，也有前、后位之别，是一种病态范围大、治疗难度高的肛门直肠疾病。多年来，我科采取切开挂线配合对口引流术治疗高位马蹄形肛瘘，通过长期临床实践和观察，疗效满意。
关键词：切开挂线；对口引流术
1 临床资料
按1975年中华全国肛肠学术会议制定的“肛瘘统一标准分类法”作为诊断依据。48例中，前全马蹄形肛瘘4例，后全马蹄形肛瘘22例；单侧前马蹄形2例，单侧后马蹄形20例。全马蹄形中两侧都有外口者12例，单侧有外口者10例；半蹄性中有外口者18例，无外口者8例。全组病例，内扣均居前后中齿线隐窝部或略偏左右，其瘘管管道均通过直肠环上方，深浅不一。
一般资料：本组48全男45例子（93.7%），女3例（6.3%）；年龄26~58岁，平均42.5岁。其中以30~45岁占89%。
结果：疗程35~108天，平均46天；治疗结果：痊愈46例（95.8%），好转2例（4.2%）。48例中，门诊随访了36例，其中愈合时间0.5~5年，无一例复发及肛门失禁。
2 手术方法
患者均取侧卧位，病灶一侧宜取下方，屈膝暴露臀部。采用新洁尔灭酊溶液作肛门内外术区常规消毒。以2%利多卡因（含肾上腺素）行局部浸润麻醉或腰俞麻醉。
先以钢质探针及指诊查明肛瘘管道分布及其走向情况，并确定其内口所居位置。如果诊断为后半马蹄形肛瘘者，手术先将远端近外口的一段管道予以切开，并切除外口周围瘢痕结缔组织。然后再将肛门后方内口一下的管道行以切开，并适当向后延长创口，同时适当切开由肛旁弯向后方肛内的部分管道，使之与前扩大之外口相对应。中段留存之管道（过桥隧道）不予切开，但管腔内腐肉组织须予刮除。后中通过直肠环以上的肛瘘管道，需用钢质尖头槽针刺穿管端向直肠腔作一人造内口，然后以银丝系10号缝线沿槽针凹槽穿过人造内口，再用挂勾拉出银线，但管道挂线材料则以橡皮筋替代。全马蹄形高位肛瘘的手术操作过程与前相同，但在手术过程中应视管道分布情况，可行一次手术完成，亦可分次手术进行。如果管道单纯，没有分支交错繁杂，可以一次手术完成；倘若管道繁多括约肌受侵范围严重，为防止术后肛门严重变形，甚至影响肛门括约肌功能，必须分次进行手术。前马蹄形高位肛瘘的手术操作方法及步序与之相同。手术完毕，开放创口用九一丹药棉填迫，对口引流之管道以九一丹棉条塞入引流，然后以纱布盖贴，胶布固定，至次日换药前去除。
术后当天尽量控制大便，次日上午取出创口填棉，并以痔疾宁洗剂坐浴，然后创口换药。初起以九一丹药粉换药，待创口腐尽新肌露生时，改用生肌散换药，以促进创口生肌收口，直至痊愈。对口引流创口，开始亦以九一丹棉条塞入引流，待隧道内腐脱肌生时，改用生肌散棉条塞入引流。高位管道橡皮筋挂线，如果已见松弛，当予紧线处理，直至橡皮筋脱落，表示肛内管道已告切开。但需以指诊伸入肛内检查是否已达目的。
3 讨论
切开挂线配合对口引流术治疗高位马蹄形肛瘘，是一种中西医结合手术疗法，它具有疗程短、痛苦小，不会造成肛门严重变形和失禁的后果，与其他疗法相比效果更好，因此本疗法现已成为我科治疗高位马蹄形肛瘘的主要根治手段。
在实施本疗法过程中，应注意（1）术前必须摸清肛瘘管道分布情况，按顺序进行操作；（2）对全马蹄形高位肛瘘宜进行分次手术，而不要操之过急；（3）对切口的肛瘘管壁组织，不要完全切除，以免造成创口过深过大而影响治程；（4）无论开放创口或多口引流内之管壁腐肉组织，均予以清除，此有利于术后新的肉芽生长；（5）术后应视差un港口肉芽生长情况，进行中药辨病配药，并防止创口桥合而造成假愈合现象；（6）一旦橡皮筋松弛，当随时紧线，但不要过速过早给与脱落；（7）术后换药过程中，应观察有否新的遗漏管道或窦道出现，如有发现应及时予以处理。
