摘 要：目的：探讨ICU监护室老年脑出血患者临床特点。方法：比较老年组和对照组重症脑出血患者的临床特点的差异。结果：老年组多基底节出血，由高血压引起，且肺部感染多于对照组，但脑血管异常、头痛及临床痊愈则低于对照组。结论：ICU监护室老年脑出血患者具有一些独特的临床特点，应该针对性做好脑出血的一级预防和二级预防工作。
关键词：ICU；老年；脑出血
脑出血病死率较高，该病的发病率为0.86%～7.32%，死亡率高达50.0%～67.7%，幸存者中约3/4不同程度丧失劳动能力，甚至丧失生活自理能力，给家庭带来沉重的经济和精神压力[1-3]。为了探讨ICU监护室老年脑出血患者的临床特点，有效对其进行临床处理，对2009年7月～2010年7月在江苏省金坛市中医医院ICU监护室的老年脑出血患者进行观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年7月～2010年7月在我院ICU监护室的老年重症脑出血患者61例（老年组）进行观察，年龄60～96岁；选取同期入院的56例重症脑出血患者为对照组，年龄28～60岁。脑出血诊断标准参照全国第四届脑血管学术会议修订的诊断标准。
1.2 方法：收集以下几方面的资料：①性别、年龄、吸烟等一般情况；②高血压、冠心病等基础疾病；③高血压、脑卒中等家族史；④起病状态、头痛、出血部位；⑤并发症和治疗结果。
1.3 统计学处理：采用SPSS 16.0软件进行描述性统计、χ2检验及二分类Logistic回归分析。检验水准α=0.05，双侧检验。
2 结果
2.1 两组患者脑出血病因比较：老年组中37例有高血压，3例有脑血管异常，12例有高血脂，9例其他原因，而对照组中19例有高血压，15例有脑血管异常，19例有高血脂，3例其他原因。经χ2检验发现：老年组高血压发生率高于对照组（P＜0.05），而对照组脑血管异常发生率高于老年组（P＜0.05），而高血脂及其他原因引起的脑出血发生率在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组患者出血部位比较：老年组中20例基底节脑出血，23例脑叶出血，7例丘脑出血，5例小脑出血，6例脑干出血，而对照组中29例基底节脑出血，19例脑叶出血，3例丘脑出血，3例小脑出血，2例脑干出血。经χ2检验发现：老年组基底节脑出血发生率高于对照组（P＜0.05），而其他部位的脑出血发生率在两组患者间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 两组患者临床表现和预后比较：老年组中40例活动时起病，7例有头痛，38例出现脑疝，26例有肺部感染，7例临床痊愈，41例死亡，而对照组中39例活动时起病，31例有头痛，26例出现脑疝，12例有肺部感染，15例临床痊愈，28例死亡。经χ2检验发现：对照组患者有头痛及临床痊愈的比例明显高于老年组（P＜0.05），而老年组肺部感染发生率明显高于对照组（P＜0.05），两组患者在起病形式、脑疝发生率及死亡率上差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.4 ICU监护室老年人脑出血影响因素二分类Logistic回归分析：分别以是否为ICU监护室老年脑出血患者为因变量，以性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、冠心病病史、糖尿病病史、脑卒中病史、高血压家族史、脑出血家族史、糖尿病家族史、安静时起病、头痛、基底节出血、丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、肺部感染和死亡为自变量进行二分类Logistic回归分析，α入=0.05、α出=0.10，结果表明，女性、年龄及脑卒中史是ICU监护室老年脑出血的危险因素；头痛是ICU监护室老年脑出血的保护因素，详见表1。
表1 ICU监护室老年人脑出血影响因素二分类Logistic回归分析
影响因素 | b | SE | Wald（χ2）值 | P值 | OR值 | 95% CI |
女性 | 0.332 | 0.159 | 4.694 | 0.028 | 1.381 | 1.021～1.857 |
年龄 | 0.230 | 0.102 | 4.717 | 0.026 | 1.253 | 1.012～1.499 |
脑卒中史 | 0.917 | 0.189 | 24.956 | 0.000 | 2.489 | 1.724～3.569 |
头痛 | -1.831 | 0.534 | 13.345 | 0.000 | 0.162 | 0.053～0.476 |
3 讨论
本研究发现：老年组患者以基底节出血为多，以高血压原因引起为多，且肺部感染发生率高于对照组，但脑血管异常、头痛及临床痊愈的比例低于对照组；二分类Logistic回归分析发现，女性、年龄及脑卒中史是ICU监护室老年脑出血的危险因素，头痛是ICU监护室老年脑出血的保护因素。这提示ICU监护室老年脑出血急性期患者具有一些独特的临床特点，我们应该针对性的给予早期干预，及早控制老年患者的高血压、糖尿病及冠心病，发现早期脑出血临床症状，降低老年人出现重症脑出血，让已经有过脑出血的患者坚持脑卒中二级预防，降低老年人再次出现脑出血，有效延长老年人的生存时间及提高其生活质量，减小该疾病给家庭及社会带来的沉重的经济负担。
4 参考文献
[1] 滕 玲.重症监护室老年高血压性脑出血的临床特点分析[J].心脑血管病防治,2007,7(6):425.
[2] 王 颖,齐晓飞.我国各地脑卒中流行病学调查近况[J].包头医学,2010,34(1):1.
[3] 李云鹏,柳胜生,苏旭燕,等.上海市松江区2001年～2008年脑卒中流行病学分析[J].上海预防医学,2010,22(1):22.