摘 要：目的：探讨青年人胃癌的特点。方法：对青年人胃癌82例的临床症状、镜下形态、病理类型及分化程度等有关资料，结合文献进行分析。结果：本组35岁以下胃癌占同期胃癌的10.3%，胃镜下分期有85.4%属进展期胃癌，胃窦癌多于胃体癌，低分化胃癌占较大比例。结论：青年胃癌发病率有增高趋势，且女性发病率相对较高于男性，病理示组织分化低、恶性程度高、转移早、手术切除率低、预后差，早期诊断至关重要。
关键词：青年胃癌；胃镜诊断
陕西渭北地区数家医院自2005年7月～2010年12月以来经胃镜检查并经手术及病理确诊的青年人胃癌82例（占同期胃癌患者的10.3%）。对其临床症状、镜下形态、病理类型及分化程度等有关资料，结合相关文献进行分析，以期探讨青年人胃癌的某些特征，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组82例，其中男38例，女44例；年龄20～35岁，其中20～25岁7例（8.5%），26～30岁18例（22.0%），31～35岁57例（69.5%）；病程20 d～2年，有50例病程在3个月内。
1.2 临床表现：上腹不适或上腹疼痛58例（70.7%），呕血及黑便27例（32.9%），贫血、消瘦22例（26.8%），呃逆反酸18例（22.0%），腹泻12例（14.6%），恶心、呕吐9例（11.0%），进食梗阻感6例（7.3%），上腹部触及包块5例（6.1%），发现淋巴结肿大4例（4.9%）。
1.3 方法：有上述临床表现的患者，空腹进行常规的胃镜检查，内镜型号为Olympus-v70及Pentex 140电子内镜。胃镜下见胃黏膜有局限性颜色改变、粗糙、局限性糜烂、隆起、溃疡的进行活检，并送活检组织行病理切片检查，活检组织多取隆起病变及溃疡与周边黏膜移行段，每例每次最少4块以上。
2 结果
2.1 癌肿部位：贲门胃底癌11例（13.4%），胃体癌20例（24.4%），胃角癌3例（3.7%），胃窦癌48例（58.5%），胃窦癌合并幽门梗阻12例（14.6%）。
2.2 胃镜下分型：进展期胃癌（Borrmann分型），Ⅰ型9例（11.0%），Ⅱ型22例（26.8%），Ⅲ型29例（35.4%），Ⅳ型10例（12.2%），进展期胃癌合计85.4%。早期胃癌12例（日本内镜学会分型），Ⅰ型2例，Ⅱa型2例，Ⅱb型1例，Ⅱc型4例，Ⅲ型3例，早期胃癌合计14.6%。
2.3 病理组织学分型：高分化腺癌14例（17.1%），中分化腺癌6例（7.3%），低分化腺癌31例（37.8%），未分化癌10例（12.2%），黏液腺癌13例（15.9%），鳞癌8例（9.8%）。
3 讨论
3.1 发病率：黄柏鑫等报道青年组胃癌占同期胃癌的4.21%[1]。本组35岁以下胃癌者占同期胃癌的10.3%，占比相对较高，可能与医生重视程度有关，另外青年人胃癌发病可能与睡眠严重不足、饮食不规律、工作和心理压力大、胃部幽门螺杆菌感染率高、不良的生活习惯有关。
3.2 不同年龄段与性别检出情况：胃癌任何年龄均可发生，然而大多发生于中年后。本组病例随年龄增大，检出率明显提高，其中20～25岁、26～30岁、31～35岁，检出率分别为8.5%、22.0%、69.5%，基本符合胃癌年龄分布特点。胃癌发病的性别特点，在我国及世界各地的发病率均是男性多于女性，男女比例约为2:1。但不同阶段的男女比值有差异。有报道青年组（≤35岁）胃癌女性占57.9%，比例倒置[2]。本组35岁以前的发病率，按性别分：25岁以下（8.5%），其中男3例，女4例；26～30岁（22.0%），其中男7例，女11例；31～35岁（69.5%），其中男28例，女29例，青年女性发病率和总体男女发病比（2:1）相比高于同龄男性（44:38），差异有统计学意义（P＜0.01）。分析原因，可能与女性激素分泌有关，由于其处于青春期，女性激素分泌旺盛；有研究显示雌激素受体（ER）在胃癌中表达率达66.39%[3]；胃癌组织ER表达阳性率为45%（14/31），明显高于正常胃组织0%（0/10，P＜0.01）；加上机体内生长激素的综合作用，易使肿瘤细胞迅速增殖。
3.3 胃镜下特点：本组检出胃窦癌最多（58.5%），高于胃体癌（24.4%），与常虹等报道结果（胃窦癌占73.7%）有一定差异[2]。本组胃镜及术后分型有85.4%属进展期胃癌，其中Borrmann分型Ⅰ型仅占11.0%，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型合计占74.4%，而后3型的特点是病灶极易穿透肌层侵犯浆膜层，也是青年人胃癌预后差的重要原因之一。本组有早期胃癌12例，5例胃窦部、2例胃体部为浅表溃疡（Ⅱc型和Ⅲ型），3例胃窦部、1例胃体部为隆起性病变（Ⅰ型和Ⅱa型）均活检后确诊；1例胃镜下仅见胃窦部黏膜呈局限性糜烂；由此可见早期行胃镜检查并对可疑病灶进行活检的重要性。
3.4 临床表现：本组青年人胃癌临床特点：①临床症状以腹部疼痛多见，但无特异性表现。58例均有不同程度的上腹部疼痛，但无特异性的临床症状，故易误诊；②出现呕血及黑便、贫血、消瘦、呃逆反酸、恶心、呕吐、进食梗阻感等消化道症状时，已多属晚期；③腹泻12例（14.6%），易误诊为肠道病，应引起临床注意；④病程短，出现症状至就诊时间大多在3个月左右，进展较快，有的在无任何症状时已经有上腹部包块出现，因此就诊时多已晚期，手术切除率不高，预后差；⑤误诊率高，因多数患者病程短暂而一般情况良好，青年人胃癌临床无特异性，加上对青年人胃癌认识不足，常被忽视而误诊。笔者认为，对于青年人不明原因的上腹部疼痛、贫血、黑便、腹泻等应早期进行胃镜检查，以提高确诊率。
4 参考文献
[1] 黄柏鑫,褚星霞.631例青老年人胃癌临床内镜病理对比分析[J].中华消化内镜杂志,2001,18(4):240.
[2] 常 虹,赵 越,丁士刚,等.胃癌患者年龄分布与临床病理特点关系的研究[J].临床荟萃,2003,15(5):841.
[3] 张晓丽,蒲爱华,李建春.雌激素受体与P53蛋白在胃癌表达的相关性研究[J].张家口医学院学报,2001,15(1):1.