摘 要：目的：探讨常见急腹症患者血、尿淀粉酶升高可能的病因及其临床意义。方法：回顾性分析收治的56例以急性腹痛就诊，伴有血、尿淀粉酶升高患者的临床资料，并进行归类和对比。结果：急性胰腺炎20例，急性胆囊炎12例，急性阑尾炎3例，肠梗阻4例，消化性溃疡7例，急性胃肠炎10例。结论：除了胰腺疾病淀粉酶升高外，腹部其他疾病亦可引起血、尿淀粉酶升高；鉴别胰源性与非胰源性淀粉酶升高具有重要临床意义。
关键词：淀粉酶；急腹症；鉴别诊断
急腹症是临床上一种常见的急性病症，其起病急、变化快、病因复杂、病死率高。因此早期诊断与及时处理是治疗的关键。血、尿淀粉酶检测作为一种常用的试验方法在急腹症诊断中应用最为普遍。文章旨在探讨血、尿淀粉酶检测在急腹症诊断中的应用价值，从而为急腹症的早期病因诊断及采取有效治疗措施提供一定的帮助，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：所选病例为2008年4月～2011年6月在我院消化内科住院并伴有血、尿淀粉酶升高的急腹症患者，结合血常规、血生化、腹部彩色多普勒超声、立位腹平片、腹部CT平扫及胃镜等检查诊断明确者。其中男29例，女27例，年龄15～77岁，平均43.9岁。
1.2 方法：所选病例均采用全自动生化分析仪检测血、尿淀粉酶。
1.3 统计学处理：应用SPSS 13.0软件对收集数据进行方差分析及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现：腹痛42例，腹胀30例，恶心、呕吐36例，发热23例，肠鸣音亢进21例，肠鸣音减弱11例，腹泻15例。
2.2 各组疾病血、尿淀粉酶检测结果：见表1。急性胰腺炎与其他各病种间血、尿淀粉酶结果差异有统计学意义（P＜0.05）；余各组间血、尿淀粉酶检测结果差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 各组疾病血、尿淀粉酶检测结果（
）
疾病种类 | [例（%）] | 血淀粉酶（U/L） | 尿淀粉酶（U/L） |
急性胰腺炎 | 20（35.7） | 448.7±120.3 | 1607.9±403.4 |
急性胆囊炎 | 12（21.4） | 215.3±59.4 | 1067.8±239.1 |
急性胃肠炎 | 10（17.9） | 171.3±47.2 | 1173.2±322.5 |
消化性溃疡 | 7（12.5） | 184.1±48.6 | 878.9±126.2 |
肠梗阻 | 4（7.1） | 179.8±35.5 | 898.5±113.8 |
急性阑尾炎 | 3（5.4） | 212.3±58.2 | 988.0±125.4 |
人体淀粉酶来源广泛，主要来源于胰腺和唾液腺：胰淀粉酶由胰腺产生并释放到肠道中，唾液淀粉酶由唾液合成并分泌到唾液中。此外人体许多组织，如腹腔其他脏器、乳腺、卵巢、输卵管等也都含有并分泌少量淀粉酶，而且肾脏是清除淀粉酶的重要途径，所以当循环中血淀粉酶活性升高时，尿淀粉酶活性也相应升高。
血、尿淀粉酶检测对急性胰腺炎诊断意义重大，血淀粉酶一般在急性胰腺炎腹痛开始后6～12 h升高，48 h达到峰值，并至少持续3～5 d后恢复至正常范围；而尿淀粉酶在发病12～24 h开始升高，其下降速度缓慢，可持续1～2周。临床上当腹痛合并淀粉酶水平升高时通常提示胰腺炎，然而轻微的血淀粉酶升高并无特异性[1-2]。
血液中淀粉酶活性反应正确、敏感，但在急性胰腺炎时，血清淀粉酶上升呈一过性，易造成漏诊、误诊，并且淀粉酶值的高低与胰腺炎的病理轻重无直线相关，严重出血坏死性胰腺炎腺泡广泛破坏、减少，患者的血清淀粉酶值可正常或降低，因此血清淀粉酶正常者并不完全除外急性胰腺炎的诊断，而尿淀粉酶出现高值往往持续时间较长，故血清和尿淀粉酶同时测定对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断具有重要价值[3]。
本组观察结果显示血、尿淀粉酶升高的确不是急性胰腺炎诊断的特有依据，腹部非胰源性疾病急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠梗阻、急性胃肠炎等亦可有血、尿淀粉酶升高，个别患者淀粉酶升高还较明显。故对临床上淀粉酶升高的病例在作急性胰腺炎诊断时应慎重，要全面考虑患者的腹痛、血尿淀粉酶变化及影像学检查等情况，在排除急性胆囊炎、肠梗阻、急性阑尾炎、急性胃肠炎及腮腺等病变后再作出诊断。对于非胰源性疾病淀粉酶升高的机制，可能是由于病变累及胰腺发生轻度炎性反应、胰液渗出至腹腔，由腹膜吸收入血，导致血淀粉酶升高。另外，正常情况下胃肠腔内淀粉酶不能穿透胃肠黏膜进入血循环，当胃肠病变时，胃肠道黏膜血管通透性增加，导致淀粉酶吸收增多。但非胰源性疾病血、尿淀粉酶升高幅度不大，且下降迅速、很快恢复正常。
尽管本组观察受到样本量及观察病种的局限，但非胰源性淀粉酶升高远非罕见[4]。腹部疾病如肝脏疾患、脾栓塞、脾破裂、炎性反应性肠病、肠系膜血管栓塞、高位阑尾穿孔、肾绞痛、异位妊娠破裂、糖尿病酮症酸中毒等都可引起血清淀粉酶升高；腹外疾病肺癌、骨癌、卵巢癌等病变亦可导致淀粉酶活性升高，但此类患者在治疗过程中血、尿淀粉酶下降，治疗后又复升，提示部分肿瘤细胞也分泌淀粉酶；医源性因素主要是经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）等在治疗其他疾病时，由于药物不良反应引发高淀粉酶血症；此外极少数正常人亦可有高淀粉酶血症。
因此，鉴别胰源与非胰源淀粉酶升高性疾病具有重要临床意义，有助于早期判断病情、初步明确诊断，从而为最终确诊并实施进一步治疗赢得宝贵的时间。
4 参考文献
[1] Carlos F,Ferna C,Dushyant V,et al.Old Man with Recurrent Epigastric Pain and Elevated Amylase Levels[J].The New England Journal of Medicine,2003,34(5):893.
[2] 陈孝平,石应康,段德生.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:594.
[3] 张咩庆.高淀粉酶血症80例分析[J].内科急危重症杂志,2002,8(3):138.
[4] 夏志雄,祝子清,李彦树,等.非胰源性淀粉酶升高临床分析[J].中国医药,2007,6(2):329.